子宫肌瘤的诊疗.pptxVIP

1;讲课内容目录;第一局部;4;【分类】

1.按肌瘤生长部位分为宫颈肌瘤〔10%〕和宫体肌瘤〔90%〕

2.按肌瘤与子宫肌壁的关系分为：

肌壁间肌瘤：占60%~70%。

浆膜下肌瘤：占20%.

粘膜下肌瘤：占10%~15%.

各类肌瘤可发生在同一子宫，称多发性子宫肌瘤;子宫肌瘤分类模式图;【肌瘤变性】;【临床表现】

1．病症：肌瘤小无病症，肌瘤增大可出现月经周期缩短、经期延长、经量增多及不规那么阴道流血。下腹部可扪及质硬肿物，坠胀，或有膀胱、直肠压迫病症，25%~40%可有不孕，流血多可导致继发性贫血。

;【临床表现】;【诊断及鉴别诊断】

根据病史、病症及体征，诊断多无困难。也可借助B超、探针探测、诊断性刮宫、宫腔镜、腹腔镜协助诊断。需与以下疾病

鉴别诊断：

妊娠子宫

卵巢肿瘤

子宫腺肌病

盆腔炎性肿物

子宫畸形：双子宫、残角子宫;第二局部;病例一;术中探查结果：子宫增大，如孕4月，探查子宫外表，确定肌瘤位于宫体部，切开宫体部肌层，见与子宫肌层分界清楚的肌瘤，用巾钳钳夹肌瘤，逐渐将肌瘤与子宫肌层别离。

最后诊断：肌壁间子宫肌瘤

处理方法：子宫肌瘤剔除术;;总结体会;病例二;术中探查结果：包块位于子宫前方，与肠系膜粘连，大小为30cmX20cm，实性，质硬，边界清楚，子宫如孕2月大小，双侧卵巢正常，判断包块可能来源于肠系膜，遂请普外科会诊，逐渐将包块与肠系膜别离，发现包块与子宫后壁相连〔如以下图〕。

最后诊断：子宫浆膜下肌瘤

处理方法：带蒂肌瘤切除术;浆膜下带蒂的子宫肌瘤;总结体会;第三局部;;

≤40岁，未婚、不孕或反复流产者，无论有无病症均应力争保存生育功能。

(1)药物治疗：

①雄激素;可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，作用于子宫平滑肌增强收缩减少出血，近绝经期患者有提前过渡到自然绝经作用。

副作用：男性化病症出现。

;②垂体促性腺激素释放激素类似物〔GnRH-a〕，目前多用于术前辅助治疗，控制病症、纠正贫血，使肌瘤缩小减少术中出血；对近绝经期患者有提前过渡到自然绝经作用。

③中药治疗：中医称子宫肌瘤为“石瘕〞，由气滞血瘀、痰湿瘀滞所致，可用软坚散结、活血化瘀的中药。;〔2〕手术治疗：

适应症：子宫〉妊娠子宫10周或病症明显继发贫血者有膀胱、直肠压迫病症者或肌瘤生长较快疑心恶变者，不孕、反复流产者。

手术类型：有经腹、经阴、腹腔镜、宫腔镜，术式有子宫肌瘤剔除术和子宫切除术。

①肌瘤剔除术：适用于希望保存生育功能患者，可以选择开腹、腹腔镜，粘膜下肌瘤一般选择宫腔镜摘除;②子宫切除：肌瘤大，多发，不要求保存生育功能的患者，病症明显，疑心恶变者

〔3〕子宫动脉栓塞术〔UAE〕

UAE是经皮穿刺将导管插入子宫动脉进行栓塞，到达治疗子宫肌瘤等疾病的一种新技术。;第四局部;UAE手术操作;;UAE治疗机理;UAE治疗机理;UAE治疗机理;;UAE优势;UAE优势;UAE优势;2022-2022年UAE相关文献汇总分析;UAE中文文献分类目录;UAE英文文献分类目录;UAE文献总结及热点分析;UAE文献总结及热点分析;41;内容总结