ACEI在心血管病中的应用.ppt

ACEI

在心血管疾病中的应用

ACEI的临床治疗价值大量循证医学证据奠定了ACEI在心血管疾病治疗中的基石地位ACEI已被推荐用于高血压、慢性心力衰竭、冠心病、心肌梗死的治疗和高危人群的二级预防在糖尿病、肾脏病等领域被广泛应用

ACEI全面干预心血管事件链危险因素(高血压

血脂异常糖尿病)动脉粥样硬化冠状动脉斑块形成MI心力衰竭左室功能紊乱心室重构内皮功能紊乱CONSENSUS-1987V-HeFTIandII1991SOLVD-treatment1991SOLVDprevention1991ISIS-IV1993SAVE1992AIRE1993GISSI-31994SMILE1995死亡斑块破裂QUIET2001HOPE2000EUROPA2003PEACE2004ACCOMPLISHASCOTADVANCE

内容ACEI在心血管疾病治疗中的地位ACEI及雷米普利和其他的相对定位关于咳嗽等ACEI常见不良反应应对策略ACEI临床应用中主要存在哪些误区

指南推荐分类

证据水平分级

?是第一类药物证明能降低心衰的死亡率?是心衰治疗的基石Cornerstone(E.BraunwaldM.Bristow1991,2000)?是从阶段A【前心衰(pre-HF)阶段】~D（难治性心衰需特殊干预者）每一阶段都推荐应用的药物ACEI在心力衰竭治疗中的应用

ACEI对心衰的获益

39项试验的荟萃分析ACEI组降低24％P0.001ACEI降低35％P0.001因心力衰竭住院或死亡总死亡率JAMA,May10,1995;273(18):1450-6

ACEI心衰适应证全部阶段A、B、C、D患者?目前尚无心脏结构和（或）功能异常、但有心力衰竭高发危险的患者-阶段A（IIaA）阶段B、C、D（IA）全部NYHAI、II、III、IV级患者（IA）?所有慢性收缩性心力衰竭患者；包括无症状的左室收缩功能异常患者都必须使用ACEI，而且需要无限期地终生使用除非有禁忌证或不能耐受ACC/AHA心衰指南-2005

ACEI用于心力衰竭患者特征和适应证推荐类别证据水平所有LVEF降低的有症状心衰患者（心功能Ⅱ~Ⅳ级）ⅠA心肌梗死后左室收缩功能异常（有或无心力衰竭症状）ⅠA左室收缩功能异常但无心衰症状亦无心肌梗死病史ⅠA有心力衰竭高发危险的患者ⅡaA舒张性心力衰竭ⅡaCESC-ACEIConsensus2004

起始剂量目标剂量卡托普利6.25mg,tid50mg,tid依那普利2.5mg,bid10~20mg,bid福辛普利5~10mg/d40mg/d赖诺普利2.5~5mg/d30~35mg/d培多普利2mg/d