导管相关性感染.pptVIP

严格执行无菌技术操作是预防CVC-RI的关键?，操作者应严格洗手后戴帽子、口罩、无菌手套、铺消毒治疗巾，有条件者穿无菌衣，并保持环境清洁，减少人员流动及操作环节，缩短穿刺时间，提高一次性穿刺成功率。置管的护理穿刺成功后，均应局部加压15min以上是防止皮下血肿形成的关键。穿刺成功后妥善固定，并记录留置时间，进管的深度或外露长度，备以后观察。营养液配置和使用加强穿刺点观察加强交接班合理更换敷料防止血栓形成加强导管接口的护理置管期间的护理加强交接班CompanyLogo交接导管置入的深度、置管时间；01交接导管是否通畅；02交接穿刺处有无红、肿、热、痛；03敷贴有无渗血、污染等；04检查导管连接装置有无松动、脱落、打折、牵拉等及时处理。05LOGO导管相关性感染据研究导管相关性感染的发生率5%—30%，导管相关性菌血症占医院获得性菌血症的20%～30%，居院内感染第三位。在美国，每年院内血液感染约超过20万例，其中90%与中心静脉导管有关。在ICU中，中心静脉插管较未插管者引起血液感染高出20~30倍。导管相关性感染不仅威胁着病人的安全，也给临床医疗护理带来不良后果。01现状02内容导管相关性感染的定义CompanyLogo导管相关性感染(catheter-relatedinfections,CRI)是发生在病人的血管内放置导管，并除外由其他部位的感染所致，其导管的尖端采用半量法在琼脂培养基上有15个菌落数，临床表现为发热，寒战，红肿，导管周围有脓性分泌物。1常见血管内导管类型2外周静脉导管3外周动脉导管4中心静脉导管5中心动脉导管6PICC导管……感染类型CompanyLogo常见类型导管病原菌定植局部感染导管相关性血液感染输液相关性血液感染01020104030102导管病原菌定植是插管部位无感染征象而远端导管半定量培养发现病菌15个菌落数，或定量培养病菌浓度103/ml；局部感染表现为插管部位皮肤有红肿、压痛或浓性分泌物。导管相关性血液感染是导管定量或半定量培养和其他静脉血培养分离到相同的病原菌，并且病人有血液感染的临床表现而无明显的其他感染来源。输液相关性血液感染输液和经其他部位静脉血分离出相同病原体，且无其他感染来源者初步诊断:符合下列情况之一临床诊断CompanyLogoA发热38℃，无其他原因解释.B沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑（除理化因素外）；C静脉穿刺部位有脓液和渗出物排出或有弥散性红斑（蜂窝织炎）；病原学诊断：导管尖端培养或血培养分离出有意义的病原微生物发病机制CompanyLogo01020304穿刺部位的皮肤细菌移行致皮下导管导管接口部位感染经血行污染导管端口输液污染中心静脉导管相关性感染（CentralVenousCatheter-relatedInfection，CVC-RI）中心静脉导管相关性感染因素CompanyLogo导管类型置管的位置.导管留置时间置管期间的护理水平患者的因素全肠外营养010203040506导管类型CompanyLogo导管材料可以影响血栓形成和微生物的附着，使用聚乙烯导管时，其血栓性静脉炎的发生率为70%,柔软的硅胶和聚氨酯类导管更少形成血栓。与单腔导管相比双腔三腔更易引起导管相关性感染。置管的位置CompanyLogo目前三种常用的中心静脉置管途径中CVC-Ri的发生：股静脉置管颈内静脉置管锁骨下静脉置管股静脉插管CVC-RI发生率高达68.2%，颈内静脉22.78%，锁骨下静脉仅为9.19%。股静脉邻近会阴部，皮肤寄生菌群多，并且易受会阴分泌物、尿液、粪便污染；腹股沟区皮肤凹凸不平，导致穿刺点密闭性较差，且股静脉血流慢，红细胞、血小板易发生聚集形成血栓，成为细菌侵入后的培养基颈内静脉插管部位靠近口咽分泌区，固定较困难，颈部置管穿刺部位不易遮挡，易被呕吐物、口鼻分泌物、汗液等污染，而且颈部活动度相对较大，敷料易错位或脱落，使穿刺部位的无菌环境遭破坏从而易造成感染。建议需要中心静脉留置导管的病人，最好选用锁骨下静脉.随着置管时间的延长，导管相关性感染的发生率也随之增高。通常留置深静脉置管病人可延至14天，而且相导管留置时间尽量减少导管留置时间，达到治疗目的即可停用。对安全。患者的因素严重的基础疾病、免疫功能低下、低蛋白血症等使中心静脉相关性感染的发生率明显增加全肠外营养葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养液是细菌的良好培养基，若将受污染的药液经中心静脉导管