自发性气胸护理查房.ppt

（二）体征患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失，气管移向健侧，皮下气肿时有握雪感。第22页，共58页，星期日，2025年，2月5日体征：取决于积气量小量：体征不明显大量：呼吸增快，呼吸运动减弱，发绀，患侧胸部膨隆；气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减弱叩诊：过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时，可闻及胸内振水声第23页，共58页，星期日，2025年，2月5日并发症：纵隔气肿、皮下气肿、血气胸、脓气胸第24页，共58页，星期日，2025年，2月5日1.闭合性（单纯性）气胸。胸膜破裂口小，随肺萎陷自行关闭，气体不再进入胸膜腔，抽气后压力不再复升。2.交通性（开放性）气胸：空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。3.张力性（高压性）气胸：★多因胸膜破口呈活瓣性阻塞，空气只进不出。故此型气胸为内科急症。（三）临床分型第25页，共58页，星期日，2025年，2月5日空气进入胸腔肺缩小肺伤口闭合，空气不再进入胸腔闭合性气胸第26页，共58页，星期日，2025年，2月5日空气进入胸腔肺缩小肺伤口不闭合吸气空气进入胸腔，呼气空气排出胸腔纵膈摆动交通性气胸第27页，共58页，星期日，2025年，2月5日吸气时空气从肺破口处进入胸腔肺缩小空气进入皮下把心脏挤向对侧呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出胸腔压力急剧增高张力性气胸第28页，共58页，星期日，2025年，2月5日闭合性：交通性：张力性：裂口特点胸腔压力临床表现闭合开放单向活瓣轻度升高抽气后负压接近大气压抽气后不能维持负压显著升高抽气候后压力很快回升轻重，可呼衰严重，呼衰、循环衰竭第29页，共58页，星期日，2025年，2月5日闭合性张力性交通性破裂口自行封闭空气不再进入胸腔形成活瓣性阻塞持续开放压力稍高，抽气后不复升增高明显(正压)，下降随即复升与大气压同等无变化纵隔移位无明显不明显肺受压轻严重轻循环受影响无有无第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日三、实验室及其他检查第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日1．胸部X线检查是诊断气胸、判断疗效的重要方法2．胸腔内压测定胸内负压消失（一）检查第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日X射线检查：患侧透光度增强，内无肺纹理.了解积气量、部位，基础病变，有无积液、粘连、纵隔移位等胸部CT：更好特殊征象：包裹性气胸、液气胸、局限性气胸第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日右侧气胸第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日1.突然发生胸痛，刺激性干咳和呼吸困难2.气胸体征3.Ｘ线胸片检查显示胸腔积气和肺萎缩（二）诊断要点第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日气胸的鉴别诊断支气管哮喘、肺气肿急性心梗肺栓塞肺大疱、肺囊肿、空洞其他：胸膜炎、肺癌、溃疡病穿孔、膈疝等第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日四、治疗要点★第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日治疗目的(1)促进肺复张(2)消除病因

(3)减少复发第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日治疗方案：根据气胸类型、病因、肺压缩程度、有无基础肺病或并发症、气胸发生频次来决定治疗方案：(1)保守治疗(2)排气治疗(3)手术第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日安静休息（每日自行吸收气体1.25～1.8%）吸氧、镇静、镇痛监测病情：气胸发生后24-48小时内预防感染治疗基础肺病保守治疗第40页，共58页，星期日，2025年，2月5日（1）紧急排气张力性气胸可用小刀或大号针头直接从患侧锁骨中线第二肋间或腋前线第4－5肋间刺入胸腔进行急救（2）胸腔插管水封瓶闭式引流或连续负压吸引排气减压治疗第41页，共58页，星期日，2025年，2月5日第1页，共58页，星期日，2025年，2月5日假设现在时刻是下午五点半，你上了一整天的班，正在和朋友打羽毛球第2页，共58页，星期日，2025年，2月5日突然！你感到右胸一阵剧痛，並且出现胸闷和气急第3页，共58页，星期日，2025年，2月5日可能什么病？第4页，共58页，星期日，2025