胸腔闭式引流及护理 (2).ppt

2操作方法和引流部位的改良2．1Selingers改良法穿刺穿刺针进入胸膜腔抽取少量液体后，从针孔后端的小孔进入导丝。拔出穿刺针，顺导丝插入扩张器扩张，拔出扩张器，顺导丝送入导管，置管12～13cm后抽去导丝，用注射器抽取积液顺利，若不通畅，可试用生理盐水快速冲管或略调整导管深度后即可，尾孔即旋上肝索帽，穿刺点用3M敷贴固定待用。根据需要积液引流入引流袋或直接用注射器抽出。第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日2.2腋下置管胸腔闭式引流腋下置管可用于气胸、液气胸引流。此法优点在于与传统的锁骨中线第2肋间置管比较组织创伤小。除经过皮肤皮下组织外，不必经过胸大肌、胸小肌等肌肉组织，仅通过肋问肌可达胸膜。另外，由于切口瘢痕形成于腋下，较隐蔽，病人心理负担轻，引流效果满意。第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日2.3用开边针穿刺用开边针穿刺法是根据胸片和体格检查选定穿刺点，在无菌操作下将皮肤划一约0．5cm小口。将一次性使用的一体式胸腔闭式引流管进胸端嵌人开边针内由开边针带导管从切口处导入胸腔。此法疗效好，操作简便易行，导管固定不需缝合，局部疼痛少，伤口不易感染。第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日2.4在鼻镜下操作胸腔闭式引流通过此技术可方便、简单的插入胸腔闭式引流管，利用套管针进行引流且无危险性。第34页，共65页，星期日，2025年，2月5日3.胸腔闭式引流的护理3．1维持引流系统密封，保持引流管通畅保持半卧位体位，随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落。水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立。引流管周围用油纱布盖密。搬动患者或更换引流瓶时双重夹闭引流管，以防空气进入。引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，更换引流装置。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤。第35页，共65页，星期日，2025年，2月5日维持引流系统密封，随时观察水封瓶玻璃管内水柱波动情况是观察胸腔负压、判断引流是否通畅的重要环节。术后应每30～60min挤压引流管1次，防止管口被血凝块堵塞，以保证有效引流。挤压时先夹闭排液管下端，两手反复同时挤压胸壁近端引流后开放，使引流液顺利排出。挤压时注意避免牵拉致病人疼痛不适，对疑有内出血病人，应增加挤压引流管次数，保持通畅，准确及时反映病情。影响引流的因素：水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部?管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染?管长——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影响肺膨胀第36页，共65页，星期日，2025年，2月5日3.2引流物的观察3.2.1引流管内气体排出的观察腔闭式引流术后，如有气体排出，须观察引流瓶内气泡溢出的程度。病情稳定后夹管24～48小时，开放夹管者引流瓶仍无气泡溢出应复查胸片了解肺复张情况。如有中小气泡溢出，提示肺脏层胸膜有破裂。破裂口不大，通常经24～48h引流可望排气停止。如有大气泡溢出，提示脏层胸膜破裂口较大，或肺有较严重裂伤。排气停止，如引流管无阻塞，提示肺漏气已修复。注意肺部听诊,如水封瓶无气泡溢出则肺部听诊两肺呼吸音基本对称，应考虑肺复张。第37页，共65页，星期日，2025年，2月5日3.2.2引流管内液体排出的观察胸膜腔内引流出的液性物质，可分为血液、炎性渗出液、脓液、乳糜液及癌性渗液等。其观察指标为量、色、性质术后第一个5小时内每小时记录1次引流量。以后第8小时记录1次或按需要记录，在瓶上贴胶布并标上时间。正常引流量第一个2小时内约100～300ml，第一个24小时内约500ml第一个8小时内引流液为血性液，以后颜色为浅红色不易凝血；若引流量多，颜色为鲜红色或暗红色，性质较粘稠，易凝血，持续3h未见减少，提示胸腔内有活动性出血，其主要原因为术中局部止血不良，或在患者拔除气管插管前因吸痰而剧烈呛咳、麻醉清醒前病人强力挣扎，应及早做好备血和开胸准备。第38页，共65页，星期日，2025年，2月5日炎性渗液多为淡黄色澄明液。脓液浑浊不难辨认，如兼有臭味，可能系大肠杆菌感染。乳糜液为乳白色，其量常1000ml／d。恶性肿寝所致的胸腔积液多为暗红色或褐色。通常不合并感染。第39页，共65页，星期日，2025年，2月5日全肺切除---胸管夹闭：全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管。全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血性胸水所填充，故术后胸腔内放置一根引流管，接无菌水封瓶以调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短时间开放。注意观察气