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人工膝关节置换护理常规

【术前护理】

1.胃肠道准备术前禁食6～8小时，禁饮2小时以上，以防止术中消化道反流而窒息。

2.术前导尿术中血容量变化大而需监测尿量，防止因手术时间过长，导致膀胱过度充盈或者避免因麻醉导致术后排尿功能障碍引起尿潴留等。

3.术前沐浴对降低术后感染率有帮助，沐浴时间推荐为术前晚上，全身清洁比局部清洁更有效。

4.入院后开始进行如下练习踝泵运动、股四头肌收缩、拾臀、屈髋屈膝、直腿抬高，以患者的耐受力决定锻炼时间的长短。术前练习有助于术后体位转移，防止患肢内收内旋，避免肢体摆放禁忌。

6.术前康复训练的宣教包括拐杖和助行器的使用、翻身、有效咳嗽、床上大小便的练习。

【术后护理】

1.患者术后返回病房，禁食6小时后可进易消化软食，早期不宜喝易产气食物，如牛奶等。如出现腹胀、反酸、恶心呕吐、便秘等症状，所以，早期采取相应措施，促进胃肠道蠕动功能恢复。

3严密观察切口外敷料渗血及引流情况，发现异常，及时报告医生。

采用围术期多模式镇痛，改善疼痛，有利于早期开展功能锻炼。

5.患肢膝下垫软枕，屈曲15°。术前有屈曲畸形的患者，将软枕垫在小腿部位（膝关节悬空位，靠自然重力使膝关节伸直，矫正屈曲畸形。

6.术后感染的预防主要是应用抗生素、手术切口管理和其他系统感染的预防。术后引流管和尿管留置时间不超过48小时，主要预防肺部感染、泌尿系统感染、切口感染。

7.下肢深静脉血栓的预防，术后早期即麻醉恢复后开始进行功能锻炼，常规采用物理方法预防，如下肢血液循环驱动器（下肢足底泵），抗血栓弹力袜等。药物预防主要有低分子肝素、利伐沙班、等。

8.宜进高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化食物（如水果蔬菜、豆制品牛奶等)。进高纤维食物及腹部按摩，预防便秘。

【康复指导】

1卧床期间初期运动麻醉恢复后即可进行肌力练习和踝关节活动，预防血栓形成。

(1)体位：平卧，患肢拾高30°～60°。

(2)术后第1天，疼痛缓解后进行踝泵运动、足踝绕圈运动，减轻肿胀。

(3)术后第2天，开始练习股四头肌、腘绳肌等长收缩，加强股四头肌和腘绳肌的力量。

(4)术后第3天，开始被动与主动膝关节屈伸练习。练习直腿抬高运动，练习时患者应稍有疼痛感，可根据疼痛程度增加或减少练习度数和次数。

2.膝关节屈伸功能锻炼（被动、主动）术后第4～5天，协助患者将双腿移至床旁，小腿下垂，膝关节自然弯曲，靠重力作用练习膝关节屈曲度，等适应后开始练习患肢的伸直、弯曲运动。术后3～7天可应用拐杖和助行器帮助下地站立，之后逐渐过渡到行走训练。

(1)卧位膝关节屈伸：膝关节伸直法。①重力法：平卧位，患肢足尖朝上，踝下垫高，膝关节自然悬空，利用重力使膝关节伸直。②手压法：双手放大腿小腿靠近膝盖处，双手缓慢下压，使膝关节被动伸直。③物压法：膝盖前方垫软毛巾，利用重物（可选用5kg包装大米)持续下压，协助保持膝关节伸直，持续时间20分钟至1小时，如有不适应放松压迫。

(2)坐位膝关节屈伸（可用弹力带做增强练习）。

(3)立位屈膝（毛巾拉踝部辅助）。

(4)伸膝加强练习（下压膝关节）。

(5)起坐锻炼（用有扶手椅子或无扶手椅子）。

(6)上下楼梯练习（拄拐，不拄拐）。

(7)股四头肌肌力加强练习（侧方上楼、背靠墙双膝夹球下蹲）。

【出院指导】

1.饮食指导，蛋白质、碳水化合物、蔬菜、水果合理搭配，保持BMI在18.5～23.9，减轻关节负担。

2.应使用拐杖或助行器行走3～6个月，避免患肢负重。

3.锻炼膝关节伸屈功能时，避免外伤和过度劳累，预防膝关节假体松动和磨损。

4.如发现伤口感染，局部红肿、发热或跌倒时，应及时到医院就诊。

5.注意控制局部及全身的感染灶，拔牙、补牙要到正规医院治疗，避免细菌引起膝关节的感染。

6.出院后第1、3、6个月复查X线片，如有不适可随诊。