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一例肺栓塞患者的护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者李女士，56岁，家庭主妇。因“突发呼吸困难、胸痛3小时”入院。李女士平日生活规律，近期无外出旅行或长时间卧床史，但体型偏胖，有多年的高血压病史，一直自行服用降压药控制血压。

（二）现病史

3小时前，李女士在家中做家务时突然出现呼吸困难，呈进行性加重，伴有胸部压榨性疼痛，疼痛不放射，无咳嗽、咳痰，无发热、咯血。家人发现后立即呼叫120，送至我院急诊科。在急诊期间，患者呼吸困难持续，精神紧张，大汗淋漓。

（三）既往史

除高血压病史外，患者还患有高脂血症5年，未规律治疗。否认糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。

（四）体格检查

体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，急性病容，口唇发绀，颈静脉充盈。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

（五）辅助检查

血气分析：动脉血氧分压（PaO?）60mmHg，二氧化碳分压（PaCO?）30mmHg，提示低氧血症。

D-二聚体：5000μg/L（正常参考值500μg/L），明显升高。

心电图：窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q波及T波倒置）。

胸部CT肺动脉造影（CTPA）：显示右肺动脉主干及左肺动脉分支可见充盈缺损，确诊为肺栓塞。

二、疾病相关知识

（一）什么是肺栓塞

肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉或其分支引起的一组疾病或临床综合征的总称，其中最常见的是肺血栓栓塞症，多由下肢深静脉血栓脱落随血流进入肺动脉引起。像李女士这样，虽然没有明显的长期卧床等典型诱因，但高血压、高脂血症等都是肺栓塞的潜在危险因素。

（二）肺栓塞的成因

血液高凝状态、血流缓慢以及血管内皮损伤是肺栓塞形成的三大因素。李女士的高血压和高脂血症可能导致血管内皮损伤，加上她体型偏胖，活动相对较少，这些因素综合起来，增加了血液黏稠度，使得血液更容易凝固形成血栓，一旦血栓脱落就可能引发肺栓塞。

三、临床表现

（一）呼吸困难

这是肺栓塞最常见的症状，李女士就是突然出现进行性加重的呼吸困难，这是因为肺动脉阻塞，导致肺通气/血流比例失调，气体交换障碍，机体缺氧。

（二）胸痛

多为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛，李女士的胸部压榨性疼痛就属于典型的表现，是由于栓塞部位的肺组织缺血、缺氧，刺激胸膜或引起冠状动脉痉挛所致。

（三）咯血

较少见，当肺栓塞引起肺梗死时，可出现咯血，一般为少量咯血。

（四）晕厥

严重的肺栓塞可导致心排出量急剧下降，引起脑供血不足，出现晕厥，这也是我们需要密切关注李女士病情变化的重要原因之一，如果她出现晕厥，可能意味着病情急剧恶化。

四、治疗原则

（一）一般治疗

绝对卧床休息，避免用力，防止血栓再次脱落。给予吸氧，改善缺氧状态，像李女士入院后就立即给予了吸氧治疗，以缓解呼吸困难和低氧血症。

（二）抗凝治疗

这是肺栓塞的基本治疗方法，通过抑制血液凝固，防止血栓进一步扩大和新血栓形成。常用药物有低分子肝素、华法林等。李女士在确诊后就开始使用低分子肝素进行抗凝治疗，后续还会根据情况过渡到华法林长期抗凝。

（三）溶栓治疗

对于大面积肺栓塞或有血流动力学不稳定的患者，可考虑溶栓治疗，以迅速溶解血栓，恢复肺血流。但溶栓治疗有出血风险，需要严格掌握适应证和禁忌证。李女士目前的情况暂不适合溶栓治疗，但我们也要时刻关注她的病情变化，如果出现血压下降等血流动力学不稳定的表现，就要重新评估是否需要溶栓。

五、护理评估

（一）健康史评估

了解李女士的既往病史，如高血压、高脂血症的控制情况，生活习惯，包括日常活动量、饮食习惯等。这有助于我们分析她患病的原因，以便制定个性化的护理计划。

（二）身体状况评估

密切观察她的生命体征，特别是呼吸、心率和血压的变化，还要注意胸痛的性质、程度和持续时间，以及有无咯血、晕厥等症状。

（三）心理状态评估

李女士突发疾病，出现呼吸困难和胸痛，难免会感到恐惧和焦虑。我们要关注她的心理状态，给予心理支持，帮助她树立战胜疾病的信心。

六、护理诊断

（一）气体交换受损

与肺栓塞导致的肺通气/血流比例失调有关，就像李女士出现的呼吸困难和低氧血症就是这个护理诊断的表现。

（二）疼痛

与肺组织缺血、缺氧及胸膜受刺激有关，对应李女士胸部压榨性疼痛的症状。

（三）焦虑

与突发疾病、病情严重及对治疗效果的担忧有关，我们要通过心理护理来缓解她的焦虑情绪。

（四）潜在并发症

出血，与抗凝、溶栓治疗有关。在治疗过程中，我们要密切观察李女士有无皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿等出血倾向。

七、护理措施

（一）一般护理

保持病房安静、舒适，温度和湿度适宜，让李女士充分休息。

协助她取舒适的体位，一般采取半卧位或端坐位，以利于呼吸。

（二）病情观察

密切