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一例肾恶性肿瘤患者护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者王某某，男性，56岁，因“体检发现右肾占位1周”入院。患者平素体健，此次体检行腹部超声时偶然发现右肾异常回声，为求进一步诊治前来我院。

（二）现病史

患者1周前无明显诱因于体检时发现右肾占位，无腰痛、血尿，无尿频、尿急、尿痛，无发热、消瘦、乏力等不适症状。自发病以来，精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。预防接种史随当地。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

（五）辅助检查

超声检查：右肾实质内可见一大小约4.5cm×3.8cm的低回声团块，边界尚清，形态欠规则，内部回声不均匀，可见血流信号。

CT检查：右肾占位性病变，考虑为肾恶性肿瘤可能性大，增强扫描可见不均匀强化。

实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能等未见明显异常。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原199（CA199）等均在正常范围，乳酸脱氢酶（LDH）稍高于正常。

二、疾病相关知识

（一）定义

肾恶性肿瘤是指起源于肾脏的恶性肿瘤，常见类型包括肾细胞癌、肾盂癌、肾母细胞瘤等，其中肾细胞癌最为常见。肾细胞癌起源于肾小管上皮细胞，其发病机制目前尚未完全明确，可能与遗传、吸烟、肥胖、高血压及长期接触某些化学物质等因素有关。

（二）分类

肾细胞癌：约占肾恶性肿瘤的85%，又可根据细胞形态分为透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌等亚型，不同亚型的生物学行为和预后有所差异。透明细胞癌最为常见，恶性程度相对较高，易发生转移。

肾盂癌：起源于肾盂黏膜上皮，约占肾恶性肿瘤的10%-15%，多为移行细胞癌，早期即可出现血尿症状。

肾母细胞瘤：好发于儿童，是儿童最常见的肾脏恶性肿瘤，起源于胚胎性肾组织，具有独特的病理特征和临床过程。

（三）分期

临床上常用TNM分期系统对肾恶性肿瘤进行分期，T代表原发肿瘤的大小和范围，N代表区域淋巴结转移情况，M代表远处转移情况。分期对于制定治疗方案和判断预后具有重要意义。早期肿瘤（T1-T2，N0，M0）患者通过手术治疗有可能达到根治，而晚期肿瘤（T3-T4，N1-N3，M1）患者预后相对较差，常需要综合治疗。

三、临床表现

（一）早期症状

早期肾恶性肿瘤往往无明显症状，多在体检时偶然发现。随着肿瘤的生长，可能会出现一些不典型症状，如腰部隐痛、钝痛，一般疼痛程度较轻，容易被忽视。

（二）典型症状

血尿：常为无痛性肉眼血尿，间歇性发作，这是因为肿瘤侵犯肾盂、肾盏黏膜，导致出血。出血量多少不一，严重时可伴有血块。

腰痛：多为持续性钝痛或隐痛，是由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯周围组织引起。当肿瘤侵犯神经时，疼痛可能较为剧烈。

腹部肿块：当肿瘤较大时，可在腹部触及肿块，质地较硬，表面不光滑，活动度差。一般在肿瘤达到相当大体积时才容易被触及。

（三）晚期症状

晚期患者可出现消瘦、乏力、贫血、发热等全身症状，这是由于肿瘤消耗机体营养、引发免疫反应等所致。若发生转移，还会出现相应转移部位的症状，如骨转移时出现骨痛、病理性骨折；肺转移时出现咳嗽、咯血、胸痛等。

四、治疗原则

（一）手术治疗

根治性肾切除术：适用于较大的肿瘤或局部进展期肾癌，切除范围包括患肾、肾周脂肪、肾周筋膜及区域淋巴结。这是治疗肾恶性肿瘤的主要方法之一，对于早期患者有较好的治疗效果。

肾部分切除术：对于一些较小的肿瘤（一般直径小于4cm），特别是位于肾脏边缘的肿瘤，可考虑肾部分切除术，保留部分正常肾组织，以减少对肾功能的影响，提高患者生活质量。

（二）靶向治疗

对于晚期肾细胞癌患者，靶向治疗已成为重要的治疗手段。靶向药物可以特异性地作用于肿瘤细胞的某些靶点，抑制肿瘤生长和血管生成。常用的靶向药物有索拉非尼、舒尼替尼等，这些药物能够延长患者生存期，改善生活质量，但也可能会出现一些不良反应，如手足综合征、高血压、腹泻等。

（三）免疫治疗

免疫治疗通过激活机体自身的免疫系统来对抗肿瘤。近年来，免疫治疗在肾恶性肿瘤的治疗中取得了显著进展，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等免疫检查点抑制剂，与传统治疗方法相比，具有独特的作用机制和较好的疗效，但同样可能引发免疫相关不良反应，如甲状腺功能异常、肺炎、肠炎等。

五、护理评估

（一）健康史

详细询问患者的既往疾病史、家族史、生活习惯，包括是否吸烟、饮酒，职业中是否接触有害物质等，这些