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手术安全核查制度

1目的

严格防止手术患者、手术部位及手术方式发生错误，保障每一位手术患者的安全，避免因手术后的并发症及死亡，最终实现保障患者健康和医疗安全。

2范围

临床涉手术科室。

3定义

手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和客户离开手术室前，共同对客户身份和手术部位等内容进行核查的工作。

4职责

4.1手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核查制度与持续改进管理工作的主要责任人。

4.2医务部负责组织本细则的培训、落实、执行、监督、改进、考评等管理工作。

4.3医务部、护理部根据各自职责，认真履行对手术安全核查工作的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。

4.4医务部负责手术安全核查工作的考评落实。

5标准

5.1手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。

5.2手术安全核查由参加手术的医师、麻醉医师、手术护士执行并逐项填写《手术客户交接查核记录单》及《手术安全核查表》。手术客户均应佩戴标有客户身份识别的腕带以便核查。

5.3手术部位标记。

5.3.1对于涉及一侧的手术如：卵巢、输卵管手术（开腹探查除外），进手术室前，在病区或门、急诊都要进行手术部位标记，且要在客户清醒的情况下参与标记。

5.3.2手术标记由手术主刀医生或其指定的参加手术的医生执行。

5.3.3择期手术的手术标记在手术前一天进行，或在手术当天进手术室前进行，也可以在病区或急诊室进行。医生使用不易褪色的专用皮肤记号笔对手术部位进行标记。手术标记时，在患侧手术部位用实线划出手术切口线。禁止使用“×”来表示手术部位或不可触及部位。

5.4术前准备及手术室接病人时，当班护士和手术护士应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及手术部位标识，同时查对血型、术前用药、药物过敏试验结果、X光片、管道情况、带入物品等。

5.5麻醉前由巡回护士和麻醉师按照《手术安全核查表》严格查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位、手术标记、备皮情况、麻醉方法及术前用药执行情况、客户禁食等情况，知情同意书、静脉通道建立情况、过敏史、抗菌药物皮试、交接携带的术中所需物品（如病历、检查结果）及药品并登记等，确保所有医疗文件、影像资料齐全。

5.6手术前由巡回护士、器械护士、麻醉医生、手术医生再次核对以上有关项目，无误后开始手术。器械护士和巡回护士应对无菌物品严格查对灭菌指示卡、指示胶带等，评价灭菌效果，达到标准后方可使用，并将指示卡粘贴于手术护理记录单上。

5.7进行体腔或深部组织手术时，要在术前、缝合前、缝合后经两人核对使用的敷料和器械数，做好记录并签名。术毕应严格执行清点制度，清点无误后方可缝合体腔及伤口，防止纱布、器械、缝针等遗留在伤口内造成不良后果。

5.8手术标本经巡回护士、手术医生检查核对后进行登记、签名、由巡回护士送检验科（检验科交三方实验室）。

5.9术中补液，用药时必须严格执行三查七对制度。术中输血，必须严格执行输血查对制度。

5.10客户离开手术室前：三方共同核查客户身份（姓名、性别、出生日期）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认客户去向等内容。三方确认后在《手术安全核查表》上签名。

5.11手术安全核查必须按步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

5.12手术室护士送客户至住院病房时，与病房责任护士交接内容：生命体征、术中情况、手术用药、管道情况、皮肤情况、病历、带入物品、其他。助产士对新生儿的情况进行交接。

5.13紧急手术的客户按照《紧急手术交接单》内容，由接诊科室护士与手术室护士进行交接。

5.14手术安全核查必须按步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

5.15术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。

5.16住院客户《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院客户《手术安全核查表》由手术室负责保存一年，门诊客户《手术安全核查表》应归入门诊病历中保管。

6流程

6.1手术安全核查确认流程

7表单

7.1手术安全核查表

8相关文件

8.1国家卫生部颁发的《《病历书写基本规范》

8.2关于发布和实施《手术安全核查表与手术风险评估表》的通知，医协会发［2009］7号

8.3中国医师协会《患者十大安全目标》（2014-2015）

9附件

9.1手术安全核查确认流程

手术安全核查确认流程

麻醉