肾衰竭的分类和治疗.ppt

关于肾衰竭的分类和治疗第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日内容急性肾功能衰竭分类急性肾小管坏死发病机制临床表现治疗小结第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日急性肾功能衰竭任何原因引起的肾功能突然衰退（在数小时至数日内）而出现的临床综合征。表现为血尿素氮和肌酐水平明显增高、水电解质和酸碱失衡以及全身各系统症状。可伴有少尿（400ml）或无尿（100ml）第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日ARF发病率和死亡率占住院患者1-5%ICU中高达20-30%1950’，ARF死亡率50-60%。近年来，MODS合并ARF死亡率仍高达40-80%第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日ARF发病特点住院患者中ARF比例增高老年患者比例增高医院获得性ARF发生率增高病因受年代地区影响70’：流行性出血热80’：中毒90’：感染、肾脏病、肿瘤第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日急性肾功能衰竭病因谱特点第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日急性肾功能衰竭的分类肾前性肾性肾后性肾前性肾性肾后性第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日肾前性ARF有效循环血量下降所致的功能性肾小球灌注压下降，肾实质结构并无异常变化。当肾血供和肾小球灌注压恢复后，肾小球滤过率可迅速恢复正常。如导致肾脏灌注不足的肾前性因素持续不缓解，将进展为肾性ARF。第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日有效血容量不足出血：外伤、手术等胃肠丢失：呕吐、腹泻肾脏丢失：利尿剂、尿崩皮肤黏膜丢失：烧伤、高热向胞外转移：胰腺炎、挤压综合征心排血量↓心脏疾病：心肌病、心包炎肺动脉高压：肺栓塞正压机械通气全身血管扩张药物：降压药、麻醉药过量脓毒血症肝功能衰竭变态反应肾血管收缩药物：去甲肾上腺素肝功能衰竭脓毒血症高钙血症肾自身调节受损ACEINSAIDs肾前性ARF的病因第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日肾前性ARF临床特征第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日

肾性ARF第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日急性肾小管坏死病因第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日急性肾小管坏死的发病机制中毒致密斑Na浓度↑肾小管上皮损伤RAAS活化↑入球小动脉阻力↑血管内皮细胞肿胀肾缺血肾血流量↓心排血量↓GFR↓少尿循环血容量↓第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日急性肾小管坏死病理表现第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日急性肾小管坏死病理表现第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日典型病例病理号：2021男性，22岁，主因“腰部疼痛、少尿1天”入院。因腹泻1天在外院给予耐替米星0.2加莲必治注射液500mg治疗，1小时后出现腹部及双侧腰部疼痛，24小时尿400ml，肌酐378umol/L。经肾活检证实为急性肾小管坏死。第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日PASM×100肾小管上皮细胞坏死脱落，管腔内充满细胞碎屑，可见裸基底膜PASM×100肾小管上皮细胞坏死脱落，管腔内充满细胞碎屑，可见裸基底膜第17页，共34页，星期日，2025年，2月5日

急性肾功能衰竭的临床表现

尿量减少少尿或无尿可非少尿氮质血症尿毒症严重程度与BUN上升速度有关。BUN上升8.93mmol/l为高分解代谢状态，表明肾脏组织和功能损害严重or蛋白质摄入过多，热量不足液体平衡紊乱水肿心衰高血压电解质紊乱：高血钾低钠血症高磷血症低钙血症代谢性酸中毒PH↓深大呼吸消化系统症状恶心呕吐腹泻消化道出血呼吸系统：肺水肿循环系统心衰心律失常高血压心包炎神经系统精神症状肌阵挛癫痫血液系统出血可出现贫血营养和代谢异常肌肉分解增加感染见于50-90%ARF肺炎脓毒症第18页，共34页，星期日，2025年，2月5日ARF的临床经过第19页，共34页，星期日，2025年，2月5日ARF相关实验室检查第20页，共34页，星期日，2025年，2月5日不同病因ARF尿液检查特点蛋白潜血尿沉渣肾前性－~±－－或少量透明管型