腰椎间盘突出诊断及治疗临床病例培训学习.pptx

腰椎间盘突出治疗新方法(Fa)：椎间孔镜技术第一页，共三十四页。

前(Qian)言椎间盘突出传统手术方法因创伤大、疤痕长、易复发、手术风险高，逐步被专家学者所摒弃，患者也期盼着能有更好(Hao)的手术方式来解除他们的病痛，椎间盘镜的临床使用适应了这种发展趋势之一，其优越性逐渐被广大学者所认同。第二页，共三十四页。

椎间孔镜于1999年由美国AnthonyYeung教授首创（杨氏技术），并在2002年德国脊柱外科学会ThomasHoogLand教授在杨氏技术基础上予以发展，目前创新的Thessys技术得到脊柱领域学者的广泛认同。该技术目前不仅(Jin)治疗椎间盘突出，还大量用于各类骨性狭窄、老年性退变的治疗，由于Thessys椎间孔镜脊柱微创技术作用于纤维环之外，因而可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效为确切。第三页，共三十四页。

基(Ji)本原理其目的是通过在椎间孔的安全三角区、在椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱(Tuo)垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除对神经压迫造成的疼痛。第四页，共三十四页。

TransforaminalAccess椎间孔途径InterlaminerdorsalAccess后路或椎板间入路Whatisthebestaccestotheherniation?FarLateralorHorizontal远外侧或水(Shui)平入路前(Qian)路1.椎间孔镜器械适用于前后左右任何手术入路2.不同入路各有优缺点，椎间孔途径适用范围最广手术入路选择Dorsolateral后外侧安全三角入路第五页，共三十四页。

手术(Shu)方法通过椎间孔镜和相应的配套手术器械、成像处理系统、以及Ellman双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技(Ji)术修补破损的环等。使用这个方法到达突出椎间盘的特殊途径是通过椎间孔安全三角区，在椎间盘脱出时，椎间孔通常狭窄明显，需要通过磨钻孔镜，使用特殊研制的咬钳，抓紧器等摘除脱落的髓核组织。第六页，共三十四页。

手(Shou)术步骤第一步：术前准备?需要腰椎的磁共振了解突出物的形态，腰椎的DR了解椎间孔及髂棘(Ji)的高度；第二步：标记进针的部位?一般旁开距为11-14厘米之间，并标记；第三步：局部麻醉；第四步：穿刺并放置导丝直到椎间盘内；第五步：椎间盘造影?使用亚甲蓝和碘海醇混合比例1:4注入1-2毫升将髓核染为蓝色，便于观察椎间盘突出物的形态及摘除；第六步：用磨钻逐级扩大椎间孔?。第七步：放置工作套管及椎间孔镜；第八步：摘除染色突出的髓核组织并探查；第九步：应用双极射频消纤维环。第七页，共三十四页。

解剖(Po)为安全三角工作区前界为出口神经根下界为下椎体的上终板内界延伸为行走神经根与硬膜囊手术步骤：1.常规椎间盘造影并注射美蓝对变性髓核染色2.中线旁开8—12cm，使用环锯对纤(Xian)维环开口，通过安全三角进入椎间盘3.镜下摘除被染色的髓核，间盘内观察纤维环破裂情况，射频电极进行纤维环成型和环状神经分支阻断4.移动套管和内窥镜至间盘外，在椎间孔外侧观察神经根和硬膜囊，清理碎片第八页，共三十四页。

安全三角(Jiao)区第九页，共三十四页。

侧面(Mian)观轴向(Xiang)观逐级引导扩张背面观手术入路的设计和原理手术步骤：1.定位针插入小关节突外沿2.弧形导杆插入神经弓上方保护下行神经并避免扩孔时损伤硬膜3.逐级使用扩孔钻，磨削小关节突，扩大神经孔4.工作套管沿纤维环表面进入椎管前方5.在内窥镜直视下摘除突出组织6.使用镜下骨凿和扩孔钻处理椎管狭窄、增生骨刺及钙化组织7.根据病情可调整套管位置进入盘内，处理变性髓核或清理椎间盘第十页，共三十四页。

49岁男性患(Huan)者，因腰痛伴左下肢放射痛一月入院第十一页，共三十四页。

椎孔内突出沿导杆和套管(Guan)使用扩孔钻导(Dao)杆定位在关节突的套管植入工作套管第十二页，共三十四页。

弧形导杆进入L4-5椎间孔扩孔钻沿第2级导杆和套管进入沿工作套管放入钳子L4-5巨大椎间盘突出第十三页，共三十四页。

术中(Zhong)镜下所见图像髓核(He)或脱出组织第十四页，共三十四页。

后纵韧(Ren)带神(Shen)经黄韧带突出椎间盘镜下图像第十五页，共三十四页。

第十六页，共三十四页。

技术优(You)势（1）适应症广泛：能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄