CRRT时如何实施营养支持治疗.ppt

CRRT时怎样实行营养支持治疗？;内容;正常机体营养需求;;CRRT原理;;;CRRT病人营养不良的原因;危重病情对营养的影响;内容;应激状态下的代谢;（一）内分泌变化与糖代谢紊乱

儿茶酚胺糖皮质激素

胰高血糖素甲状腺素

1.应激反应：糖异生明显增长、葡萄糖生成增长

2.胰岛素分泌减少或相对局限性

机体对胰岛素反应性减少

胰岛素抵御现象导致糖负荷;（二）能量代谢增高

1.静息能量消耗（REE）

2.基础能量消耗（BEE）

（三）蛋白质分解代谢加速

合成减少、尿氮排除增长负氮平衡

（四）脂肪代谢紊乱

中长链脂肪酸的清除减半

（五）维生素代谢变化;内容;CRRT对营养的影响;热量的丢失;葡萄糖可以较轻易透过滤器膜，行CRRT时大概丢失40-80g/d

使用无糖透析液，患者24h糖丢失约为(57±22)g

糖丢失量取决于患者血糖浓度及透析量，丢失量仅占摄入量的小部分;原因：

1.透析可激活蛋白质分解代谢；

2.失血

3.炎症介质致SIRS反应

路过：对流＞弥散

流失量：

约10－17%中心静脉输注蛋白质丢失

氨基酸的流失表达蛋白质的深入损失，综合文献成果估计为7-50g/day;氨基酸丢失;脂肪乳剂;

钠、钾、钙、镁和磷均可经CRRT滤过

应用枸橼酸抗凝，应严密监测钙离子水平;CRRT时维生素的流失;微量元素（traceelements）;内容;CRRT时营养方略;Thisstudyfoundthatametaboliccartcanimprovetheaccuracyofenergyprovisionandthataproteinintakeof2.5g·kg?1·d?1inthesepatientsincreasesthelikelihoodofachievingapositivenitrogenbalanceandimprovingsurvival.Enteralfeedingispreferable,butifthisisnotpossibleordoesnotachievethetarget,thenitshouldbesupplementedbyparenteralfeeding.

;GuidelinesfortheProvisionandAssessmentofNutritionSupportTherapyintheAdultCriticallyIllPatient:

SocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)andAmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(A.S.P.E.N.);危重病人能量补充原则;CRRT病人能量的补充;碳水化合物;CRRT时蛋白质需求;氨基酸供应量;CRRT对脂肪代谢并无明显影响

使用取决于患者对脂肪的廓清作用、血脂水平

补充量：非蛋白质热卡的40%~50%，摄入量可达1~1.5g/kg.d，并根据血脂廓清能??进行调整

脂肪乳剂应匀速缓慢输注;电解质、微量元素和维生素补充;配方;结论

CRRT使血糖及血胰岛素同步减少，在CRRT约6小时后血糖逐渐趋于稳定，此时外源性胰岛素应逐渐减量；而CRRT停机时血胰岛素仍处在相对较低水平，此时需亲密注意高血糖的发生和及时调整外源性胰岛素用量。;Protein,fluid,andelectrolyterestrictionsarenotnecessary

duringCRRT.

ProteinrequirementsduringCRRThaverangedbetween

1.5and2.5g/kgreferenceweight.

Indirectcalorimetryisrecommendedtoidentifycaloric

needsofCRRTpatients.Caloricdeliveryshouldprovide

100%–130%restingenergyexpenditure.

Otherwise,energyneedscanbepredictedusing25–35

calories/kgreferenceweight.

Althoughtheenteralrouteispreferredfo