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胃痞病（功能性消化不良）中医诊疗方案

【定义】功能性消化不良（functionaldyspepsia,FD）系除外了器质性疾病而

见有持续性或反复发作性上腹部疼痛、食后饱胀、腹部胀气、暧气、早饱、厌食、恶

心等上腹部不适症状的一组临床症候群，属中医的“胃痞”“胃痛”“嘈杂”范畴。

【诊断标准】

1.临床表现

①症状：主要包括上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种，可同时存在

上腹胀、暧气、食欲不振、恶心、呕吐等。常以某一个或某一组症状为主，在病程中

症状也可发生变化。起病多缓慢，病程较长，不少患者有饮食、精神等诱发因素。

②体征：多不明显，有时上腹轻压痛，病情严重时可有营养不良、贫血。

2.西医分型

1）溃疡型：以上腹痛、饥饿痛、或伴反酸水为主要症状，进食及制酸剂可缓解。

2）动力障碍型：以上腹胀、暧气、早饱及恶心为主要症状。

3）非特异型：症状难以归属上述任何一型，或两型症状混杂者。

3,诊断依据

1）诊断前症状出现至少6个月，近3个月具有上腹痛或不适（上腹胀、早饱、胀气、

恶心、暧气）等症状。

2）排除消化性溃疡、慢性（糜烂性或萎缩性）胃炎、胃肿瘤和肝胆胰病变等及可解

释上述症状的器质性疾病者。

3）排除以腹痛、大便次数和性状异常为主症的肠易激综合征者。

【检查方法】

为达到上述两个“排除”，必须进行以下各项检查：

1、详细问病、系统查体

详细询问病史以了解患者的症状类型，判断症状的来源和性质。同时要特别注意了解

对药物的治疗反应，有无精神刺激、抑郁、焦虑，是否服用非雷体抗炎药等。

体格检查要系统全面，功能性消化不良患者体检常无性发现，但要特别注意营养状

态，腹部压痛的部位和范围，肝脾有无肿大。

2.实验室检查

为排除器质性病变，下列项目应作为常规检查：血、尿、便常规，粪隐血试验，肝、

肾功能，血糖，病毒性肝炎血清标志物，必要时测定相应的肿瘤标志物。

3.器械检查

(1)胸部X线摄片、心电图、肝胆胰B型超声、胃镜应作为常规检查，不愿或不适

应胃镜检查者可行气银双重造影。

(2)CT或ERCP：个别患者B型超声不能明确者，必要时尚需做CT或ERCP。

(3)体表胃电图：功能性消化不良患者胃动过缓比较多见，也可有胃动过速或节律

失常。

(4)胃排空功能测定：常用放射性核素闪烁扫描技术测定液体或固体食物的排空时

间，银条内服法及实时超声测定胃排空的方法。大约有50%的功能性消化不良患者存

在固体排空延迟。

(5)胃腔内压力测定：多用气囊测压法和末端开放灌注导管测压法，功能性消化不

良常有近端胃容受性舒张隙碍和餐后胃窦运动减弱。

(2)、(3)、(4)、(5)等不是诊断功能性消化不良所必须的，尤其后三者，

只是了解功能性消化不良患者有无运动功能障碍的方法手段。

【辨证分型】

1、肝气郁结证

证候特点脱胁胀痛，痛无定处，脱闷暧气，急躁易怒，口苦，失眠或多梦，精神抑

郁，喜长叹息，咽部异物感，烧心或泛酸，腹胀纳呆或呕吐，舌淡红或尖边红，苔薄

黄。脉弦。

2、脾胃气虚证

证候特点肮腹痞满隐痛，累后加重或饥饿时疼痛，纳差而饱。大便油软，泛吐清

水，暧气不爽。口淡不渴，头晕乏力，舌质淡，体胖有齿痕，苔薄白或白腻，脉细弱。

3、湿热滞胃证(脾胃湿热证)

证候特点胃院痞满，闷胀不舒，恶心欲吐或呕吐，纳呆食少，暧气不爽，头身困重,

肢软乏力，口苦吐酸，大便不爽而滞，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数或细数。

4、寒热错杂证

证候特点胃院痞满或疼痛，胃院嘈杂不适，心烦、口干、口苦，腹满肠鸣，遇冷加

重，腹冷便澹，暧气纳呆，小便时黄，舌质淡，苔黄。脉弦细或弦滑，

注：合并慢性胃炎者按其分型处理。

【治疗方案】

一.中医治疗

1、辨证论治

1（）肝气郁结证

治则：疏肝解郁，理气消滞。

方药：柴胡疏肝散合越鞠丸加减（柴胡、白芍、枳壳、陈皮、川茸、香附、神