泌尿男生殖系统其他疾病.pptxVIP

南方医院泌尿外科泌尿男生殖系统其他疾病

1、肾下垂2、精索静脉曲张3、鞘膜积液4、尿道下裂5、包茎和包皮过长主要内容

肾下垂nephroptosis

肾门对第1、2腰椎横突，右侧略低于左侧。立位时，肾可下降2-5cm,超过此范围，称为肾下垂。游走肾

临床表现瘦高体型腰痛。平卧缓解Dietl危象：肾蒂血管或输尿管扭转时，变现为肾绞痛、恶心、呕吐、脉搏增快等。直立位高血压肾积水或上尿路感染，血尿。其他症状

影像学检查B超：对比平卧位和直立位肾脏位置静脉肾盂造影：依次在平卧和直立位摄片，肾盂下降超过1个椎体。Ⅰ度下降到第3腰椎水平Ⅱ度下降到第4腰椎水平Ⅲ度下降到第5腰椎水平

治疗观察营养支持，加强锻炼护腰带、肾托肾悬吊固定术

精索静脉曲张varicocle

精索内蔓状静脉丛异常伸长、扩张、迂曲。青年男性，左侧多见病因左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉左肾静脉通过主动脉和肠系膜动脉间乙状结肠压迫静脉瓣发育异常静脉壁平滑肌或弹力纤维薄弱腹膜后肿瘤压迫，或肾静脉癌栓

临床表现患侧阴囊坠胀感，隐痛，运动后加重，平卧后缓解。影响精子质量继发性精索静脉曲张，平卧后症状不缓解

诊断立位时，患侧阴囊下垂可见或可触及蚯蚓团块样曲张的静脉Valsalva试验多普勒超声精液分析继发性精索静脉曲张需要寻找病因

治疗阴囊托带或紧身内裤手术治疗：精索静脉高位结扎术腹腔镜下手术显微镜下精索静脉结扎术

鞘膜积液hydrocele

鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿。病因鞘膜的分泌和吸收不平衡鞘状突未闭合

分类睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液睾丸精索鞘膜积液交通性鞘膜积液

临床表现和诊断阴囊内囊性肿块透光试验呈阳性B超检查鉴别诊断腹股沟斜疝睾丸肿瘤

治疗观察：婴儿交通性鞘膜积液：鞘状突高位结扎成人睾丸鞘膜积液：鞘膜翻转术精索鞘膜积液：鞘膜囊切除继发性睾丸鞘膜积液，治疗原发病

尿道下裂hypospadias

尿道下裂分型

诊断尿道开口异常阴茎下曲畸形包皮呈头巾状尿道海绵体发育不全

鉴别诊断

主要与两性畸形相鉴别；必要时行性染色体与性激素检测；B超及CT检查以便鉴别。

手术方式下曲矫正术及尿道成形术。应在学龄前进行，本法可一期施行。也可行二期手术，待瘢痕软化后再施行尿道成形术。

尿道下曲矫正（一期）

术后常规并发症：1.瘘尿2.尿道狭窄3.皮瓣坏死

隐睾cryptochidism

病因胚胎早期睾丸位于膈下平面的腹膜后间隙，随胚胎的发育而逐渐下降，此下降过程受垂体作用和睾丸引带牵引而完成。若垂体功能不足，下降过程中有解剖异常，或睾丸引带终止位置不正常者，均可产生隐睾。

诊断

体检可见单侧或双侧阴囊内无睾丸，阴囊发育差。多数隐睾可在腹股沟部扪及，但不能推入阴囊。

手术治疗：其目的是游离可松解精索，修复疝囊将睾丸固定于阴囊内。手术应在2周岁前进行！！对经活检证实有原位癌、睾丸萎缩者行睾丸切除术。

包皮过长和包茎

包茎phimosis指包皮口狭小，紧箍阴茎头，不能上翻露出阴茎头。包皮过长redundantprepuce为包皮覆盖阴茎头使之不能外露，尚能上翻者。

病理影响阴茎发育；引起包皮及阴茎头炎症；性交疼痛，包皮嵌顿；包皮垢诱发阴茎癌、宫颈癌。

治疗包皮过长能上翻者可经常清洗包皮，保持包皮腔卫生清洁，预防感染。对小儿，可扩大包皮外口，将包皮反复上翻并复位，以利阴茎头外露对成人的包茎则需行包皮环切术。。