ACCF和AHA关于不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗塞治疗的修订指南.ppt

ACCF/ACG/AHAPPI专家共识;;2011年推荐;2011年推荐;2011年推荐;2011年推荐;2011年推荐;2011年推荐;2011年推荐;2011年推荐;2011年推荐;2011年推荐;;2011年推荐;2011年推荐;2011年推荐;2011年推荐;2011年推荐;2011年推荐;2011年推荐;2011年推荐;2011年推荐;;2011年推荐;2011年推荐;2011年推荐;;2011年推荐;2011年推荐;;2011年推荐;;I类推荐

1.糖尿病患者合并UA/NSTEMI的医学评估，负荷试验或冠脉造影或血运重建的选择，同非糖尿病患者相同（证据级别A）

IIa类推荐

1.在糖尿病患者中，若合并多支病变，选择内乳动脉的CABG优于PCI治疗（证据级别B）

2.单支病变或反复有缺血症状的糖尿病患者，建议行PCI治疗（证据级别B）

3.住院期间，建议使用胰岛素为基础的降糖方案，控制血糖180mg/dl，同时避免发生低血糖（证据级别B）;;I类推荐

1.评估患者的肌酐清除率，根据药代动力学调整经肾脏清除药物的剂量（证据级别B）

2.心导管检查的患者，应该给予足够的水化以清除对比剂的影响（证据级别B）

3.根据肌酐清除率能估算对比剂的总量，从而降低对比剂肾病的发生（证据级别B）

IIa类推荐

1.轻中度肾功能不全患者（CKD2/3期）可采用介入性检查（证据级别B），DKD4/5期患者的介入性检查，没有足够证据资料显示其获益/风险情况;;新指南的十大亮点

1.UA/NSTEMI患者就诊时尽快应用阿司匹林，只要能耐受则要长期应用（I，A）

2.两种新型的P2Y12拮抗剂（普拉格雷和替格瑞洛），可以作为氯吡格雷的替代药物（I，B）

3.P2Y12拮抗剂应该作为第二种抗血小板药物来联合阿司匹林治疗，应该持续12个月。若患者接受了DES，P2Y12拮抗剂至少应用12个月，如果需要，12个月后可继续应用P2Y12拮抗剂（I，B）

4.应在计划实施PCI的UA/NSTEMI患者中使用普拉格雷【在完成造影前，不应该对所有UA/NSTEMI患者常规使用普拉格雷；对没有接受PCI

的UA/NSTEMI患者也不应该常规使用普拉格雷】（I，B）;5.无论采用药物保守治疗还是血运重建，替格瑞洛获批在UA/NSTEMI患者中使用（I，B）

6.既往有TIA或脑卒中、或年龄75岁、或体重60kg的UA/NSTEMI患者，不应该使用普拉格雷（I，B）

7.支架术后，建议口服81mg阿司匹林，而不是更高的维持剂（IIa，B）

8.如果可能，CABG前停用氯吡格雷和替格瑞洛至少5天（I，B），停用普拉格雷至少7天（I，C）

9.联合阿司匹林和P2Y12拮抗剂使用华法林增加出血风险，应该特别注意患者的胃肠道出血风险，三联治疗时建议INR维持在2.0-2.5（IIb，C）

10.住院期间，建议使用胰岛素为基础的治疗方案，将UA/NSTEMI患者的血糖控制在180mg/dl以下，同时避免低血糖发生（IIa，B）