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梨树中心卫生院

外

科

疾

病

诊

疗

规

范

梨树中心卫生院急性阑尾炎诊疗常规

急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹及

阑尾点压、反跳为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。

其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹，恶心呕吐，多数病人白细胞

和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区麦（氏点）压，则是该病重要

的一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓

性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。

一、诊断

（一）症状

1、腹

典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼，数小时后腹转移并固

定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼，故中上腹和脐周疼

范围较弥散，常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时.，因后者

受体神经支配，觉敏感、定位确切，疼即固定于右下腹，原中上腹或

脐周即减轻或消失。据统计70%〜80%的患者有典型转移性右下腹病

史。少数病人的病情发展快，疼可一开始即局限于右下腹。因此，无典

型的转移性右下腹疼史并不能除外急性阑尾炎。

单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀和钝，持续性剧往往提示

为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏

疽穿孔的征象。有时阑尾坏疽穿孔，神经末梢失去感受和传导功能，或因

腔内压力骤减，腹反而有所缓解，但这种疼缓解的现象是暂时的，且

其他伴随的症状和体征并未改善，甚至有所加剧。为此，须综合临床现象

加以分析才不会被假象误导。

2、胃肠道症状

纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而

有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数

增多。并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。

3、发热

一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见

于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化

脓性门静脉炎。

4、压和反跳

腹部压是壁层腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压点通常位于麦氏

M（cBurney）点，即右骼前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。阑尾的这一

体表解剖标志并非固定不变，它也可位于两侧骼前上棘连线、右1/3交

界处的Lanz点。随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变，但关键是右

下腹有一固定的压痛点。压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关。反

跳痛也