心脏搭桥手术课件.ppt

CABG:LIMA→LAD心脏搭桥手术（CABG）心脏结构简介CABG的概况及发展CABG的适应症、禁忌症和并发症手术方式术后护理心脏的解剖结构右心房右心室左心房左心室主动脉肺动脉肺静脉上腔静脉下腔静脉心脏结构简介CABG的概况及发展1960s：SonesandShirey开始了冠状动脉造影检查，使冠状动脉狭窄和阻塞的诊断成为可能，促进了冠心病外科的发展1970s：KolesovinLeningradin1964,首例非体外循环CABG胸廓内动脉（乳内动脉IMA）→前降支旁路移植手术(Off-pumpCABG)1970s：CPB辅助CABG（心脏静止状态下）1990s后期：CPB辅助CABG（心脏跳动状态下）On-pumpCABG1990s后期：Off-pumpCABG(OPCAB)CABG的概况及发展1990s：PTCA2000s：Hybird技术，胸腔镜辅助下CABG(Video--AssistedCABG)和PTCA兼容的外科治疗和介入治疗的综合单元微创CABG(MinimallyInvasiveDirectCABGMIDCAB)原位冠状静脉动脉化(PICVA)这一新型的心脏搭桥手术是由美国马萨诸塞州总医院心血管科主任、哈佛大学医学院副教授斯蒂芬·奥伊斯特勒博士于1999年11月在德国完成的我国CABG的概况及发展我国1972年进行室壁瘤切除1974年第一例CABG1990s后期CABG数量渐渐增多我国冠心病发病率正在逐渐上升,已成为严重影响劳动力和威协生命的主要疾病。患者一旦患有该病，不仅反复受到心绞痛的折磨，逐渐丧失工作能力，而且心理上更是经常处在对心肌梗塞的恐惧之中。内科治疗虽有一定的效果，但伴随的各种限制常使患者的生活质量很差。目前，由于冠状血管造影和人工心肺机体外循环技术的不断改进，冠状动脉外科已广泛应用于临床。凡在合理的药物治疗下不能控制的致残性心绞痛伴左、右冠状动脉主干狭窄及冠状动脉多支多处病变者是最主要的适应症。此类病员，由于预后恶劣，应争取手术。概念冠脉搭桥术是采用病人自身大隐静脉或胸廓内动脉连接于升主动脉和狭窄远端冠状动脉之间，使足够的氧合血跨过狭窄部位直接流入狭窄远端冠状动脉，以供给缺血心肌，从而缓解症状，改善心脏功能。冠脉搭桥术是取患者自身其它部位的静脉或动脉作为桥血管，采用开胸手术的方法，使血流跨过受阻塞的冠状动脉继续为心脏供血。简单地说，就是“在原来受阻塞的血管上方修了座桥，血流都从桥上经过”。CABG适应症2004年及2005年ACC（美国心脏病学院）/AHA（美国心脏病协会）指南中说明了冠脉搭桥在以下情况中作为首选治疗：

1、左主冠状动脉病变2、所有三支冠状动脉病变（左前降支、右冠状动脉和左回旋支）3、不适合通过介入治疗的弥漫性疾病4、在合并其他高风险疾病比如严重心功能不全（如低射血分数）或糖尿病的患者中，冠脉搭桥是首选治疗CABG危险因素年龄大于70岁的患者女性患者药物不能控制的不稳定型心绞痛近期发生过心绞痛，左室功能低下心脏扩大，尤其是左室射血分数低于25％伴有充血性心力衰竭左主干病变以及弥漫性三支病变急症手术、二次手术合并其他重要脏器功能障碍：如肾功能不全等此外合并糖尿病、高血压、吸烟导致呼吸功能低下、肥胖等亦可增加术后并发症的发生率，行冠状动脉搭桥术危险较高。CABG危险因素CABG禁忌症患者以心衰为主，心绞痛症状不明显，冠状动脉病变弥漫，左心室射血分数小于25％，心肌细胞广泛坏死，行冠状动脉搭桥术不仅风险高，且手术效果亦差。合并其它不能治疗的晚期疾病患者不适宜接受冠状动脉搭桥术。乳头肌断裂心室壁瘤心脏破裂栓塞乳头肌功能失调CABG并发症与冠脉搭桥相关1、灌注后综合症：是与体外循环相关的一过性神经认知功能障碍。随着时间推移，无论什么治疗（非体外循环冠脉搭桥术，传统冠脉搭桥术或药物治疗），神经认知功能降低皆已体现在冠脉疾病的患者身上。然而2009年的研究表明，长期（超过5年）的认知功能下降不是由于冠脉搭桥引起的，而是血管病变的后果。CABG并发症2、胸骨不愈合：胸廓内动脉的截取使胸骨缺少血供而增加风险。3、由于栓塞，低灌注或者搭桥失败导致心肌梗死。4、晚期血管桥狭窄，大多发生于大隐静脉桥，由于动脉粥样硬化引起经常性心绞痛或心肌梗死。5、由于栓塞或低灌注导致的急性肾衰6、中风，由于栓塞或低灌注。7、血管麻痹综合征，由于体外循环或低灌注。8、搭桥维持8-