肾脏病检查课件.ppt

肾脏病常用的实验室检查中国医科大学教育部肾脏病检查

一、肾脏的结构：肾脏是由100万~200万个肾单位组成；肾单位由肾小体（肾小球和肾球囊）及肾小管（近曲小管，髓袢和远曲小管）组成。二、肾脏的主要功能：1.尿的生成（肾小球滤过作用、肾小管重吸收作用、肾小管的排泄作用）；2.排泄蛋白质分解代谢剩余物质，如尿素、尿酸、肌酐等含氮物质；3.调节水、电解质和酸碱平衡；4.调节血压；5促进红细胞生成。三、肾脏病常用的实验室检查：1.尿液检查；2.肾功能检查（主要肾小球滤过功能、肾小管重吸收、酸化等功能）；3.肾活检病理检查：肾脏病组织学诊断。肾脏病检查

四、????几个重要概念某物质的清除率（Clearance）：单位时间内（min）肾脏能将多少毫升血浆中的某物质完全清除。某物质的条件：1、不与血浆蛋白结合2、完全由肾小球滤过3、不被肾小管吸收或分泌4、在体内不被分解某物质每分钟在尿中排出的总量清除率（clearance,C）＝某物质在血浆中的浓度利用清除率（C）可分别测定肾小球滤过率（GFR）、肾血流量、肾小管吸收或分泌作用各物质经肾排出的方式大致分四种：肾脏病检查

1.全部由肾小球滤过，肾小管不吸收、不排泄，能完全反映肾小球滤过率，如菊粉。2.全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收、很少被肾小管排泄，基本可代表肾小球滤过率，如肌酐。3.全部由肾小球滤过，又被肾小管全部重吸收，可作为肾小管最大吸收率测定，如葡萄糖。4.除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，可作为肾血流量测定，如氨马尿酸、碘锐特。肾脏病检查

肾小球滤过率（GFR）：单位时间内肾小球滤过的血浆液体量，正常约120－160ml。肾小球滤过率×A物质的浓度＝尿量×尿中A物质的浓度尿量×尿中A物质的浓度肾小球滤过率（A物质清除率）＝A物质的浓度（一）肾小球功能检查⑴菊粉清除率测定尿菊粉含量×尿量（ml／min）菊粉清除率（inulinclearance,Cin）=血浆菊粉含量×稀释倍数实际尿量+冲洗液量稀释倍数=实际尿量肾脏病检查

[参考值]2.0－2.3ml／s[临床意义]急性肾小球肾炎、急性肾衰竭、心力衰竭时显著降低；慢性肾炎、肾动脉硬化、高血压晚期等有不同程度降低。[方法评价]操作繁琐；可引起发热反应，临床上不做常规使用，多用实验研究。肾脏病检查

⑵内生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearancerateCcr）：单位时间内把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去的能力。实验条件：严格控制饮食和肌肉活动相对稳定。实验方法:标准24小时留尿计算法尿肌酐浓度（μmol/L）×尿量（ml／min）Ccr＝血肌酐浓度（μmol/L）?肾脏病检查

[参考值]80－120ml／min[临床意义]1、判断肾小球损害的敏感指标GFR＜50％，Ccr可小于50ml／min，但血清肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）仍可正常。因肾有较大储备功能，故Ccr是反应GFR的敏感指标。2、反映肾小球滤过功能损害的程度：肾衰竭代偿期Ccr51~80ml/min肾衰竭失代偿期Ccr50~20ml/min肾衰竭期Ccr19~10ml/min尿毒症期＜10ml/min肾脏病检查