ICU各管道的护理.ppt

ICU各管道的护理;;管道的分类;管道的分类;管道的分类;管道的分类;管道的分类;详细管道;气管插管、气管切开;气管插管、气管切开的护理要点;气管插管、气管切开的护理要点;中心静脉导管的护理;中心静脉导管的护理;测中心静脉压注意点：

（1）根据病情需要及时进行测量。测压时管道畅通，以免引起成果不精确，畅通的标志是回血好，测压管内液面随呼吸波动。

（2）接呼吸机辅助呼吸的病人，当吸气压不小于25cmH2O时，胸内压增高，会影响中心静脉压值，测压时可根据病情临时脱开呼吸机。

（3）咳嗽，吸痰，呕吐，躁动不安时均影响中心静脉压的测量，应安静10-15分钟后再测量。

（4）测压通路正在输血时，应在测量前通过连接10ml注射器，用生理盐水冲净管内血液在行测压。;PICC（经皮外周静脉插管）的作用

1、减少对外周静脉的刺激，保护血管。

2、减少渗漏、感染

3、减少穿刺的痛苦。

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1、观测：有无渗血渗液等。

2、敷料的更换时间：严格按照无菌原则：用安尔碘消毒置管部位，更换敷料及肝素帽，同步观测伤口状况。一般每周更换一次，如有敷料松动，渗液渗血出现应及时更换，并注明更换时间。

3、特殊状况的处理：如脱出或缩进应及时告知医务人员，在无菌条件下处理，不可私自插入；如渗血渗液，感染、出血倾向，应遵医嘱拔除；

;PICC的冲管措施

1、目的：防止血块黏附在管壁，减少阻塞。

2、原则：1）治疗结束，给药后用10ML以上的生理盐水冲管。2）抽血，输血后用20ML以上的生理盐水冲管。3）须弃去2－3ML的血后再采血标本。

3、冲管时最终0.5ML要边推边退针。

4、用脉冲式冲管法，力度适中。

;动脉置管护理;动脉置管护理要点：

1）固定牢固。

2）保持畅通。

3）各项操作中防止进气，以免引起血栓。

4）抽取血标本时，

应将管道中的液体

所有抽出后再取血，

以免因血液稀释而

影响检测成果。

;动脉置管护理要点：

5）防止感染

各项操作都要严格遵守无菌操作技术原则。所用的套管针，连通管，三通换能器等均一次性使用。

6）定期观测穿刺部位有??血渍，与否肿胀等，插管处用无菌透明膜覆盖。

7）拔管时注意压迫时间。一般压迫5分钟以上，视状况而定。压迫后用纱布或宽胶布加压覆盖，以免引起出血和血肿。;1、胸腔闭式引流的目的?

（1）排除胸内积液积气，调整胸内负压，维持纵隔正常位置，促使术后肺膨胀。

（2）根据引流物的颜色、量，可以及早发现并发症，以便及时处理。

（3）急救某些胸部外伤时应用。

2、安放胸腔闭式引流管的适应症?

外伤性、自发性气胸、血胸、

脓胸?、手术后排除胸腔内

积液积气。?

;3、胸腔闭式引流护理

（1）保持引流畅通：注意防止引流管折迭、扭曲，以保证引流管畅通。随时注意引流管有无堵塞，液平面与否随呼吸上下波动。

（2）固定牢固，切勿漏气：胸管与水封瓶之间引流系统，均应完全密封。这防止空气进入胸膜腔，水封瓶玻璃管应置于液平面如下2—3cm保持直立位。胸腔闭式引流管周围要用油纱布条严密包盖。如水封瓶被打破或更换时，必须确切钳夹引流管，以免导致张力性气胸。?

（3）水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。;（5）防止感染。一切应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定期用无菌蒸馏水冲洗，以防止胸腔内感染。

（6）精确地记录胸腔液量和质的变化。正常状况下，胸液应自血性逐渐转变为血清样。

（7）注意体位。半卧位有助于呼吸和引流，鼓励病人咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充足扩张。;（8）拨管后注意事项：

①拨管后不要让患者立即下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。

②观测病人有无呼吸困难、气胸、皮下气肿，检查引流孔密盖状况，与否继续渗液。有些患者拨管2天后仍有胸液从引流口漏出，应即时更换敷料并作对应处理。??;留置胃管的目的：

1、进行胃肠减压。

2、鼻饲留置肠内营养。

3、通过理解胃液的量、性质及颜色和胃肠胀气的程度，协助诊断疾病。

4、当进食毒物时作洗胃用。;1.妥善安顿胃管。

检查胃管位置：①抽吸胃液②听气过水声③将胃管末端放入盛有水的治疗碗中看与否有气泡出现。

2.保持胃管畅通。抽吸不畅或抽不出胃液时，应检查与否盘折于鼻咽腔或胃部，与否有脱出等现象，如出现堵塞是，可注水进行冲洗，必要时更换胃管。

3.观测胃液的量。性质和颜色。一般胃肠手术后24h内，胃液多呈暗红色，2~3天后逐渐减少，如有鲜红色胃液吸出，阐明术后有出现，应停止胃肠减压，并汇报医师处理。胃液量多是，应合适