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提升脑膜瘤诊疗质量：倡导多学科协作和标准化流程

脑膜瘤是中枢神经系统中最常见的原发性肿瘤],随着影像学检查的普及和人口老龄化

的加剧，其检出率呈上升趋势。尽管大多数脑膜瘤为良性，但其诊疗仍面临诸多问题，包括

现有指南中脑膜瘤分子分型和综合治疗策略的证据级别偏低、各地区的病理学检测指标不一

致、治疗策略的地域化差异显著,以及术中质量控制的规范性不足等。本文总结脑膜瘤的诊

疗现状，探讨实施多学科协作模式和构建标准化诊疗流程体系的必要性和意义，以期实现脑

膜瘤的精准治疗和优化管理。

一、脑膜瘤的诊疗现状

(一)脑膜瘤的病理学诊断

随着分子病理学的发展，针对脑膜瘤的诊断和分级标准发生改变，逐渐从传统的组织形

态学转向更加关注遗传学和分子特征。必威体育精装版的2021版世界卫生组织(WHO)中枢神经系统肿瘤

分类标准(以下简称2021版标准)中，端粒酶反转录酶基因启动子突变和CDKN2A/B纯合缺

失成为WHO3级脑膜瘤的直接诊断依据，正式确立了分子标志物在脑膜瘤诊断中的重要性[2]。

2021版标准中，对于不同病理学亚型的脑膜瘤，也提出了基于分子标志物的辅助参考。此

外，脑膜瘤相关的染色体拷贝数变异以及DNA甲基化特征在指南中亦被提及，但未被纳入脑

膜瘤诊断或分型的参考指标。

(二)影像学评估

MRI平扫及增强扫描是评估脑膜瘤最重要的影像学检查。脑膜瘤的生长位置多变，针对

不同部位的脑膜瘤，其影像学评估策略各异。对于累及矢状窦、横窦、乙状窦等大静脉窦的

脑膜瘤，多需行磁共振静脉成像(MRV)或CT静脉成像(CTV)检查来评估肿瘤对静脉窦的侵犯

情况。对于伴有动脉包绕的脑膜瘤，多需行CT血管成像(CTA)检查评估动脉血管的累及情况。

对于可疑骨侵袭的脑膜瘤，可行CT骨窗或基于生长抑素受体的正电子发射断层显像检查来

进一步评估骨质的受累情况[3-4]。

(三)治疗现状与挑战

手术治疗是脑膜瘤当前最重要的治疗手段，肿瘤切除程度与患者的预后密切相关。尽管

手术技术不断进步，但脑膜瘤的复杂性和个体差异仍给手术治疗带来不小的挑战。尤其是围

绕颅底中心区域的深部脑膜瘤，由于血管、神经分布密集或邻近脑干，手术风险较高，需要

术者具有丰富的手术经验。如何平衡肿瘤切除程度与对脑组织、血管、神经的保护，从而避

免术后并发症、使脑膜瘤患者获得良好的预后，仍是当前脑膜瘤手术治疗中的主要挑战。

放射治疗(简称放疗)是脑膜瘤的重要辅助治疗手段，尤其是对于生长活跃的高级别脑膜

瘤，术后辅助放疗是延缓肿瘤复发的重要手段。放疗在WHO1级或2级脑膜瘤患者中的应用

指征还有待于进一步完善。对于WHO2级脑膜瘤，特别是手术切除满意的情况下，对于是否

应采用术后辅助放疗尚存争议[5]。此外，部分脑膜瘤虽然病理学诊断为WHO1级，但伴有核

分裂象、Ki-67增殖指数高等特征，术后亦有较高的复发风险，该类患者可能也是放疗的潜

在获益对象。

药物治疗在脑膜瘤中的效果不尽人意。尽管目前已经开展了多项针对高级别脑膜瘤的药

物临床试验[6-9],但尚无药物被指南推荐纳入一线治疗。当前2024版美国国家综合癌症网

络(NCCN)指南中，脑膜瘤的2B类推荐药物主要为舒尼替尼、贝伐单抗、依维莫司等。近年

来免疫检查点阻断在肿瘤治疗中显示出了可观的应用潜力，PD-1阻断单克隆抗体在高级别

脑膜瘤中也显示出了一定的抗肿瘤效果，且少数伴有高肿瘤突变负荷的患者在治疗后出现了

肿瘤的显著消退[10-11]。

二、重视多学科协作在脑膜瘤诊疗中的作用

(一)多学科协作的必要性

多学科诊疗模式现已成为全身性恶性肿瘤的标准治疗方式。脑膜瘤作为最常见的中枢神

经系统良性肿瘤，表现出相当程度的临床异质性，如在病理学方面，脑膜瘤存在3个级别、

15种亚型，呈现出不同的生物学特征。例如，WHO1级脑膜瘤常因广基底的生长方式或位置

深在，难以达到全切除；WHO2、3级脑膜瘤多呈现较强的侵袭性，部分累及颅颌面多个器官。

上述情况下，神经外科须与眼科、耳鼻喉科、口腔颌面外科、头颈外科等科室密切协作，进

行充分的术前评估和讨论，协商制订合理化、个体化的手术策略。

分子诊断和分型在肿瘤的综合治疗中发挥着日益重要的作用，尤其在个体化治疗和精准

医学的发展中，其地位愈加突出。对于脑膜瘤的分子诊断和分型，目前仍存在不少争议，具

有较大的提升空间，如分子亚型及其与临床预后的关系仍不完全明晰，亟需进一步的基础和

临床研究验证，以期达到与胶质瘤相似的成熟水平。神经外科须加强与病理科、基础学科等

的沟通与合作，从而完善分型体系。