头痛的相关治疗及诊断培训学习.pptx

头痛(Tong)的诊断思路;

头痛是临床常见的症状，其发生率很高，据流行病学调查64.8%的人曾发生过头痛，头痛的原因很复杂，可涉及到临床每(Mei)个专科，在患者有头痛症状时，临床医师如何对其作出正确的诊断是十分重要的,此实非是件易事，本课着重阐述对头痛的诊断问题。;一、头部的致痛(Tong)组织

;;;（二(Er)）??颅内的痛敏组织

;;二(Er)、病因

;（一）偏头痛、丛集性头痛

（二）颅腔内疾病

1、炎症性脑膜炎、脑炎、脑脓肿(Zhong)、蛛网膜炎

2、颅内肿瘤、寄生虫性囊肿及肉芽肿

3、脑血管疾病脑血管意外（脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病、动脉瘤、静脉血栓形成、动静脉畸形。;;（三）颅脑临近的(De)病变

;（四)全身及躯(Qu)体某些系统疾病;;三、头(Tou)痛的发生机理

;（一）?血管(Guan)改变

;;;（二(Er)）神经受刺激或病损

;（三）脑膜受(Shou)刺激

;（四）头(Tou)颈部肌肉收缩

;（五）内分泌改(Gai)变与代谢因素

;;四、头(Tou)痛的传导

;;;;五(Wu)、头痛诊断的思路;（一）详细(Xi)采集病史

;（二）头痛的特(Te)点

;;2、头(Tou)痛的部位

;;3、头(Tou)痛的性质与程度

;4、头痛发(Fa)生的时间与持续时间

;;5头痛(Tong)诱发、加重和缓解的因素

;6头痛(Tong)与体位的关系

;六、??头痛的(De)检查

;（一(Yi)）一(Yi)般体征

;;;（二）伴有的(De)神经体征症状

;;;;;（四）实验室(Shi)检查

;????;1、定向诊(Zhen)断：

;2、定位(Wei)诊断：

;3、定性诊(Zhen)断：

;;;病例一(Yi)例分析;查体：BP160/100mmHg,HR83bpm.神志清楚，检查合作，痛苦面容，全身浅表淋巴结未及肿大，眼球运动正常，无眼颤，心肺腹未见阳性体征，颈软，四肢腱反射对称，肌张力肌力正常，克(Ke)氏征、布氏征阴性，病理征（-）

门诊治疗：头颅CT：大脑镰钙化。

上述病例是本人接诊患者，请大家分析该患者该如何分析和处理;1）起病突然，左侧肩痛曾经缓解，这个要重点考虑血管性。

如果是我接诊首先要对患者绝对卧床，毕竟(Jing)以左侧肩痛发病的冠心病、心肌梗死不在少数，心梗较之脑部疾病还??起病急，死亡率高些，应首先除外心脏疾病，可行反复心电图、心肌酶学的测定，查找可能的冠心病因素；

2）还要注意主动脉、椎动脉夹层的可能，行MRA和D－二聚体等相关检测

3）SAH：发病CT可呈假阴性，必要时段MR检查或腰穿

4）还要注意小脑的梗塞等情况，毕竟有头疼和呕吐，可行DWI检查

5）左侧肺尖癌：肺尖部的癌肿称为上沟癌，当肺尖周边部发生癌肿后，不断发展的癌肿组织可压迫或是侵犯相邻神经丛，如侵犯臂丛就可以出现肩部疼痛。这种疼痛通常是以腋下为主、向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，在夜间尤甚。虽然该种情况起病速度慢，但是还是要作为一个重要的鉴别诊断，可行胸部CT+强化明确是否占位

密切观察患者的生命体征、对症支持治疗，等待检查结果