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罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用进展

冉菊红综述马民玉审校

郑州大学第一临床医学院麻醉科450052

罗哌卡因(Ropivacaine,RP)是一种纯左旋体长效酰胺类局麻药，其中枢神经系统及心血管系统毒性低，现已广泛用于临床麻醉和疼痛治疗。本文对其次临床应用进展进行综述。

1.临床麻醉

1.1局部浸润麻醉

凌洪峰等用2％利多卡因及0.75％RP做眼科局部麻醉200例，觉模拟评分为优者181例，为良者17例，均未出现严重不良反应。

1.2周围神经阻滞

RP能有效地用于臂丛神经阻滞，Hofmann-Kiefer等比较0.75％RP和0.5％布比卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞，发现两药起效时间和感觉、运动阻滞效果相似。对于单次臂丛阻滞的最适浓度尚有争议，Singelyn认为在臂丛神经阻滞时，其最低有效浓度为0.5％。王风学等认为0.25％和0.375％RP溶液20ml用于肌间沟臂丛阻滞效果完善且安全可靠，不必加肾上腺素。吕机生等认为前臂手术，特别是手掌部手术，以消除痛觉为主，肌松要求不高，可选0.375％RP。林惠华等对不同浓度的RP用于腋路臂丛神经阻滞进行研究，结果显示0.25％RP起效慢，满意率低，不是临床使用的适宜浓度；0.3％，0.375％RP起效快，作用完善，副作用少，可推荐用于长时间臂丛阻滞，而以0.375％RP最为适宜。Thornton等研究证实0.2％RP和0.25％布比卡因0.5ml·kg-1行小儿腋路臂丛神经阻滞是等效的。

Lee等研究表明行肌间沟臂丛神经阻滞，0.5％RP30ml加氯胺酮30mg不能缩短感觉阻滞起效时间，也不能延长感觉阻滞维持时间，却增加了副反应发生率。年龄、体重也影响RP周围神经阻滞的药效学。Setti等用0.75％RP和0.5％左旋布比卡因0.4ml·kg-1对肩关节手术病人行肌间沟臂丛神经阻滞，结果显示左旋布比卡因在瘦病人镇痛维持时间长，RP在肥胖病人镇痛维持时间短。Paqueron等用0.75％RP对老年和年轻的上肢外伤病人行肌皮神经，桡神经，尺神经和正中神经阻滞（每处5ml），结果显示年龄是影响外周神经阻滞感觉和运动维持时间的重要因素，老年人比年轻人感觉和运动阻滞维持时间长。

Casati等用0.5％RP和0.5％左旋布比卡因20ml行坐骨神经阻滞，发现两药麻醉和术后镇痛效能相似。张海萍等用0.25％RP和0.25％布比卡因行颈丛阻滞，结果显示两药镇痛效果完善，RP感觉阻滞起效时间快于布比卡因，声嘶，呼吸困难的恢复时间快于布比卡因组，且对心血管系统影响更小。

1.3硬膜外阻滞

研究显示，硬脊膜的表面积影响RP硬膜外麻醉的扩散，后部的脂肪容积和硬膜外静脉丛的血流速率影响其维持时间。

布比卡因上胸段硬膜外麻醉可以产生满意的麻醉与镇痛效果，但是对呼吸和循环抑制明显，由于RP具有感觉、运动阻滞分离的特性，对呼吸的抑制作用比等效剂量的布比卡因弱。马民玉用0.5％RP和0.5％布比卡因对乳腺肿瘤手术病人行高胸段硬膜外阻滞，结果显示RP麻醉效果满意，对呼吸、循环抑制弱于布比卡因，用于临床安全、可行。韩雪萍等用不同浓度RP硬膜外阻滞于乳腺手术中，认为0.25％RP不适于乳腺手术；0.375%，0.5％RP用于乳腺手术镇痛完善，安全有效，副作用少。

研究表明胆囊切除术硬膜外麻醉的RP浓度为0.75%～1％。王爱忠等与Kampe等研究表明0.75％RP和0.5％布比卡因硬膜外腔阻滞用于剖宫产手术时，都能获得满意的临床效果；两药经胎盘的转运比率相似；母体和胎儿血浆浓度远低于可致毒性反应的浓度，且RP的安全范围大于布比卡因；虽然0.75％RP使母体心率降低明显，但这对新生儿影响不大；剖宫产手术时，RP的推荐浓度是0.75％。

1.4蛛网膜下腔阻滞

虽然顾忌RP的血管收缩作用可能对脊髓造成的损伤，但许多报道说明是安全的。冯荣芳等用重比重RP腰麻的研究结果显示，RP镇痛起效比布比卡因、利多卡因慢，向头侧、尾侧延伸时间较长，最高阻滞平面比布比卡因、利多卡因低，最大运动阻滞时间比布比卡因、利多卡因均长，运动阻滞持续时间与利多卡因相似，明显短于布比卡因。可乐定50μg增强RP10mg腰麻的麻醉效果，且不影响血液动力学。

1.5蛛网膜下腔－硬膜外腔联合阻滞

金沐等研究表明，0.75%RP腰麻－硬膜外联合麻醉用于剖宫产手术安全有效,与0.75%布比卡因相比，RP下肢运动阻滞弱且恢复迅速；新生儿Appar评分及脐动脉血气值在正常范围内,两组无明显差别。易杰等研究显示，RP合剂（1.0%RP1ml+10%葡萄糖溶液1ml+3%麻黄碱1ml）在腰麻－硬膜外联合阻滞下，用于下肢或会阴部手术是安全而有效的，其感觉阻滞与布比卡因基本相似，但运动阻滞起效慢,作用弱且恢复迅速。

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