口服头孢菌素的序贯疗法课件.ppt

内容：

一、口服头孢菌素的分类;一、口服头孢菌素的分类;口服头孢菌素的优势;口服头孢菌素类抗生素发展的经纬;㈠口服头孢菌素分类与特点;第一代口服头孢菌素的特点：;临床应用:

头孢氨苄、头孢羟氨苄和头孢拉啶等,对敏感菌引起的轻度感染和部分单纯中度感染,包括上呼吸道感染、支气管炎、尿路感染和皮肤软组织感染有良好的疗效。

临床试验结果表明：对咽炎、扁桃体炎和鼻窦炎等上呼吸道感染,头孢拉啶的有效率约为90%,与氨苄西林+克拉维酸相似。;第二代口服头孢菌素的特点：;临床应用:

第二代口服头孢菌素主要用于上、下呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、骨关节感染和淋球菌感染。

口服头孢呋辛酯和头孢克洛治疗细菌感染的临床试验结果：

上呼吸道感染:有效率分别为94.18%和94.14%。

下呼吸道感染:有效率分别为78%和76%,高于第一代,但低于第三代口服头孢菌素。

尿路感染:有效率分别为88%和89%。;第三代口服头孢菌素的特点：;临床应用:

如头孢托仑酯、头孢克肟和头孢泊肟酯等,可用于门诊或住院病人的中度细菌性感染。对由耐药G-杆菌引起感染的儿童或老年患者,病情虽属轻度但有发展为重度感染可能时,亦可选用对该致病菌有效的第三代口服头孢菌素治疗。;临床应用:

如头孢泊肟酯治疗细菌性感染的疗效(李家泰)：

上、下呼吸道感染,有效率为97.15%和90.10%；

泌尿系统感染,有效率为90.10%,；

外科和其它感染,有效率为86.14%。

如头孢他美酯的临床疗效观察(Bryson)结果：

对呼吸道、泌尿系统感染具有良好效果。

单剂量头孢他美酯1200~1500mg治疗淋病,有效率达100%,而传统用药(氨苄西林等)仅为93%。;临床应用:

彭卫华等还对比了第三代口服头孢菌素—头孢布烯与第三代针剂头孢菌素—头孢他啶和头孢曲松在治疗急性肾盂肾炎时的临床疗效,结果显示,每日1次口服头孢布烯,临床有效率为100%,7d治愈率为92%,与针剂(2000mg/d)抗菌效果相似。;⑵根据化学结构不同分为两类：

①原药型：具备可口服吸收的结构。

如：头孢氨苄在C7位上的苯甘氨酸类基团；头???克肟和头孢地尼在C3位上的乙烯基。

②前药型：

将口服不易吸收的头孢类药物（如头孢呋辛、头孢他美等）制成其C2羧基的酯,即前药,口服后在消化道经酶水解成原药而产生治疗作用。;二、口服头孢菌素的序贯疗法;提出序贯疗法的背景;提出序贯疗法的背景;⑴序贯疗法的概念：

所谓抗菌药物“序贯疗法”,又被称为“转换治疗”指的是经过相对短疗程(2-3d)静脉抗菌药物治疗,待临床症状基本稳定或改善后,改为口服抗菌药物治疗的方法。

口服药物可以是与静脉抗菌药物完全相同的口服剂型,也可以是同一族或抗菌谱相似的另一种药物。;1.1序贯疗法(sequentialtherapy)是指同一种抗生素不同剂型间的转换,即由静脉给药变为口服,其药效不变。如阿莫西林-克拉维酸和乳酸左氧氟沙星由注射剂向片剂的转变。

1.2降级疗法(stepdowntherapy)又称“下台阶疗法”或“下行疗法”，是指相同或不同抗生素由静脉给药改为口服给药，其药效下降。这种转变一般是由高级抗生素变为低一级的抗生素。;1.3转换疗法(switchtherapy,transitionaltherapy）是指不同抗生素由静脉给药改为口服给药,其药效不变。一般是同一级抗生素不同药物之间的转换。

1.4后继疗法(follow-ontherapy)是指同级或不同级别的抗生素由静脉给药转变为口服给药,其疗效可以是不变,也可以下降。

1.5层流疗法(streamliningtherapy)是指由(多种)广谱抗生素静脉给药转变为(单一)窄谱抗生素静脉或口服给药。;⑵序贯疗法的理论基础：

临床和细菌学资料表明：在感染早期,细菌大量繁殖,抗菌药物的最佳用药方案是使血清和感染局部的药物水平迅速达到并持续超过最小抑菌浓度(MIC)。

序贯治疗在最初2~3d使用静脉抗菌药物后,其血清和组织中的药物浓度迅速升高,超过MIC数倍,达到了快速杀菌的目的,使患者病情迅速改善,而口服后序药物则使药物浓度持续MIC。最终,以最小的用药剂量、最低的治疗费用和最低的不良反应达到治疗的目的！;⑶序贯疗法的后序药物的选择：

后序药物的选择主要依据口服制剂的抗菌谱、生物