慢性肾衰竭的防治策略.pptxVIP

慢性肾脏病的防治策略东莞广济医院许邑匡

01我院门诊就诊。查Bp180/100mmHg，血肌酐960umol/L。病例一：男性，25岁，反复头痛3月余到02差2月余，呕吐、胸痛3天”入院。查血肌酐1820umol/L，B超显示双肾萎缩。病例二：男性，53岁，因“反复腹胀、纳03血压升高10年余，纳差、双下肢浮肿1周”入院。诊断：慢性肾衰竭，尿毒症期。病例三（外院）：女性，42岁，因“发现汇报几个病例

我国血液透析治疗人数2001年2002年307003386037534511204135045650650741181022005年2003年2004年2006年2007年2008年

尿毒症是所有慢性肾脏病最终的结局；我国成年人群中慢性肾脏病的患病率8%，据此估计我国现有成年慢性肾脏病患者1.2亿；慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%。010302

肾损害≥3个月（表现为下列之一）血或尿成分异常影像学检查异常病理异常GFR60mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害慢性肾脏病(CKD)的定义

CKD的分期

慢性肾衰竭的分期《肾脏病学》第二版（王海燕主编）分期标准：注：BUN:血尿素氮(mmol/L)，Cr:血肌酐(umol/L)，Ccr:内生肌酐清除率(ml/min)。

CKD的治疗01控制原发病02延缓CKD进展03防治并发征04肾替代治疗

控制原发病

原发性肾小球疾病继发性肾小球疾病高血压糖尿病系统性红斑狼疮（SLE）结节性多动脉炎,韦格纳肉芽肿泌尿系结石

延缓CKD进展

21CKD原发病的治疗控制或去除危险因素肾毒性药物、食物保护残存肾功能不良生活习惯合并症与并发症43

延缓CKD进展p140/90mmHg肾功能正常、无蛋白尿的普通人群Bp140/90mmHg注意血压控制不应110/60mmHgCKD5期蛋白尿1g/d者，Bp130/80mmHg蛋白尿1g/d者，Bp125/75mmHgCKD1～4期控制血压的目标值高血压的治疗

延缓CKD进展

高血压的治疗降压药物的选择要能有效降低血压常首选长效降压药123常需多种降压药配伍应用要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢要能最有效地保护肾脏4

防治并发征血管并发症(CVD)的防治肾性骨病的防治肾性贫血的防治氧化应激的防治

尿毒症患者的肾脏替代治疗肾脏替代治疗

北京大学第三医院资料

由于大多数CKD病人早期往往没有症状或症状较轻，因此常被人们称为“沉默的杀手”。部分患者未能及时就诊，或不愿积极就诊。2006年我国有病而不去医院就诊者超过50%。部分医务人员筛查CKD的意识比较淡薄，对CKD的认识也需要提高。010203

0.2％0.2％4.3％31％5期＜154期15～293期30～592期60～891期≥90肾小球滤过率ml/min/1.73m264％发生率ESRD

21已被诊治的CKD患者未被诊治的CKD患者

CKD的综合防治策略对已有的肾脏病患者或可能引起肾脏损害的病患如糖尿病、高血压等进行及时的治疗，防止CKD的发生和发展。一级预防对已有轻、中度的病人及时进行治疗，延缓CKD的进展，防止ESRD的发生二级预防对早期尿毒症的病人及早采取治疗措施，防止尿毒症的严重并发症如CVD的发生。三级预防

CKD的一级预防健康人群：06避免酗酒；避免滥用药物；有计划坚持每天体力和体育活动；0204避免感冒；07每年定期检查尿常规和肾功能等项检查。03控制体重；戒烟；05减少盐的摄入，宜平衡膳食；01

CKD的一级预防1高危人群，除上述措施外，还应：积极控制危险因素（糖尿病、高血压、2高尿酸、肥胖、高血脂等）并至少每半年检测一次尿常规、尿微3量白蛋白和肾功能，以便发现早期肾4损害。

一次尿常规检查即能及时发现肾脏病!日本为减少ESRD的发生做的工作:11973年所有雇员进行尿筛选21974年在校学生进行尿筛31983年40岁以上均进行尿筛查42004年83％的进行了尿检查5

总结慢性肾脏病是全球性公共卫生问题。发病率高，预后差，治疗费用高。但知晓率低。01肾脏具有强大的储备功能，CKD早期没有症状，容易误诊、漏诊。02CKD作为一种可控制性疾病，防治的重点在于早期发现、早期诊断、早期干预、早期治疗。03

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