胎儿畸形的产前超声检查(一).ppt

（一）适应症

1、适应于所有孕妇（包括低危孕妇和高危孕妇）。2、已进行过系统超声检查的孕妇，了解胎盘、羊水及进行胎儿生长发育评估。3、对胎儿畸形进行初筛、疑有异常者，应建议孕妇进行系统胎儿超声检查。第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日4、筛查卫生部规定的六种严重致死性畸形：无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损（内脏外翻）、单腔心、致命性软骨发育不全等，疑异常者应建议孕妇去有产前诊断资格的医院确诊。第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日（二）超声检查技术

1、使用仪器：彩色多普勒超声仪。2、检查方法：通常采用3－5MHz凸阵或线阵探头经腹部扫查第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日（三）观察内容与报告书写

要求所观察内容详见附录。报告书写能反映卫生部规定的六种严重致死性畸形的脏器结构的描述。超声提示应明确告诉孕妇胎儿是活胎还是死胎，是单胎妊娠还是多胎妊娠，胎盘羊水情况等。第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日（四）、具体报告书写示范

胎儿超声测值：双顶径6.06cm，腹围20.44cm，股骨长4.48cm。最大羊水暗区4.5cm。胎儿超声结构描述：胎位为LOA，颅骨呈圆形光环，脑中线居中，双侧脑室对称。脊柱双光带平行排列，整齐连续。胎儿心脏：四腔心切面可显示，胎儿心率145次/分，心律齐。第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日关于胎儿畸形的产前超声检查(一)第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日胎儿畸形专指胎儿期胎儿各器官结构存在的形态结构异常可以合并或不合并功能异常第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日胎儿畸形产前超声声像图种类繁多即使是同一畸形在不同的妊娠阶段，其声像图也可能不同第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日一个超声医师个人的经验和专业知识是有限的仪器的局限性胎儿、母体的方面影响因素第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日正如美国妇产科医师协会（1993）所强调的一样：“不管使用哪种方法，亦不管妊娠在哪一阶段，即使让最有名的专家进行彻底的检查，期望能够将所有的胎儿畸形均能被检测出是不现实也是不合情理的。”第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日在美国等发达国家将产科超声检查分为二个层次第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日一个层次是常规超声检查(routineultrasoundexamination)另一个层次是以检测胎儿畸形为目的超声检查（targetedimagingforfetalanomalies，TIFFA）第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日当常规超声检查怀疑有异常，或胎儿畸形高危孕妇，均进行TIFFA检查，通过TIFFA来减少胎儿畸形的漏诊第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日TIFFA检查检查的胎儿结构较多，几乎对胎儿每一重要器官都要进行检查检查时间长，检查费用较大对检查仪器要求高对医师的专业水平要求高第9页，共49页，星期日，2025年，2月5日不是每个医院、每个超声医师都能够进行TIFFA检查这方面的检查也不可能对所有孕妇都进行这种检查。第10页，共49页，星期日，2025年，2月5日在我国这样一个人口众多，区域广泛，城乡医疗差别较大的发展中国家，更不可能要求所有医院的医生都开展类似美国TIFFA检查要明确诊断各种各样的胎儿畸形，更应该分多个层次对胎儿进行检查第11页，共49页，星期日，2025年，2月5日即使在产前诊断机构的具有产前诊断资格者，使用高档彩超仪的情况下也不能要求在孕早期诊断一些需在孕晚期才能出现的畸形也不可能要求每次超声检查均能对所有胎儿畸形进行排除性诊断第12页，共49页，星期日，2025年，2月5日对于胎儿畸形的检测，应有严格的时间性，不是所有孕周都进行胎儿畸形检查的对于一个已临产的孕妇，仅了解胎位胎先露的情况，如果要求检查者去发现所有各种畸形，是不切实际的第13页，共49页，星期日，2025年，2月5日卫生部已出台了《产前诊断技术管理条例》对产前诊断进行规范管理从我国的医疗具体情况出发，产科超声检查可分为以下四个层次:第14页，共49页，星期日，2025年，2月5日第一个层次

暂称之为一般产科超声检查对于条件较差的基层医院或在条件较好的医院已进行过系统超声检查的孕妇仅进行大致的胎儿生长发育评估第15页，共49页，星期日，2025年，2月5日检查内容仅要求进行双顶径、股骨长及腹围的测量判断胎儿是否存活胎盘位置