急病(心绞痛泌尿系绞通)归纳.ppt

第六节心绞痛

一、概述

定义：以左侧胸部心前区突然发生的压榨性疼痛，伴心悸、胸闷、气短为特征。

多见于40岁以上的男性，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。

病因病机：多由正气内虚，寒邪入侵，胸阳闭阻；或情志郁结，气滞血瘀；或饮食无度，痰浊内生，导致阴寒、气滞、血瘀、痰浊闭阻心络，不通则痛；或因劳逸失度，年迈肾虚，以致营血亏耗，心阳不振，心脉失养，发为心痛。

病位在心，与肝、脾、肾有一定关联。心脏气血失调、心脉痹阻不畅为基本病机。

二、临床表现

以突发胸闷、左胸心前区绞痛、心悸、气短、甚至心痛彻背、喘息不得卧为主症。多在受寒、饮食、劳累或情绪激动后发作，一般持续1～5分钟，并可向左侧颈部及肩臂放射。伴汗出和前胸压榨、紧闷和窒息感、恐惧感以及呼吸困难、面色苍白、四肢逆冷。舌紫黯，脉弦涩。

辨证分型：

气滞血瘀：胸膺刺痛，痛处固定不移，入夜尤甚，喘

不得卧，心慌汗出，面色晦暗

寒邪凝滞：心痛彻背，喘不得卧，遇寒加重，得热痛

减，面色苍白，四肢不温

痰湿闭阻：胸闷痞满而痛，或心痛彻背，喘不得卧，

喉中痰鸣，形体肥胖，肢体沉重

阳气虚衰：胸闷气短，甚至心痛彻背，心悸汗出，喘

不得卧，形寒肢厥，腰酸乏力，虚烦不寐

三、治疗方法

（一）基本治疗

治则：行气通阳、化瘀止痛。以手厥阴心包经腧穴和相应募穴为主。针灸并用，泻法，体虚者补法。

处方：内关、郄门、阴郄、巨阙、膻中

方义：郄门、阴郄-郄穴,行气通络、化瘀止痛

加减:气滞血瘀:太冲、膈俞；寒邪凝滞:神阙、关元；痰湿闭阻:中脘、丰隆；心肾阳虚:心俞、厥阴俞、肾俞；心脾两虚:心俞、脾俞、足三里；呼吸急促者:天突、孔最。

操作：发作期每日治疗2次，间歇期可2日治疗1次。

三、治疗方法

（二）其他疗法

1、指针：心俞、厥阴俞、膈俞、内关、间使、三阴交、心前区阿是穴

2、穴位贴敷：七厘散少许，撒于麝香虎骨膏上，敷贴于膻中、巨阙、心俞、厥阴俞

3、耳针：心、神门、交感、皮质下、内分泌

4、电针：阴郄、郄门、膻中、巨阙

5、穴位注射：郄门、心俞、足三里

药物：复方丹参注射液或川芎嗪注射液

第七节胃肠痉挛

一、概述

定义：由于胃肠平滑肌突发的一阵阵强烈收缩而引起的剧烈胃痛、腹痛。

常见于西医学的急性胃炎、胃溃疡、胃癌和胃神经官能症及肠痉挛。

中医学认为本病多由饮食积滞、寒积胃肠引起。

其病在胃、肠，病性属实或虚实夹杂。

二、临床表现

以突然发作的阵发性胃痛、腹痛，发作间隙缺乏异常体征为特点。局部受凉、饮食不节（或不洁）、暴饮暴食、食后剧烈运动等常为诱因。

辨证分型：

饮食停滞：脘腹疼痛势如刀绞、拒按。伴有恶心呕吐、嗳腐吞酸、面色苍白、汗出肢冷。

寒客胃肠：脘腹疼痛如针刺刀绞，腹皮挛急，喜暧喜按，面色苍白，汗出肢冷

三、治疗方法

（一）基本治疗

治则：消食化滞、通调腑气、温中散寒、理气镇痛。以足阳明胃经腧穴及相应募穴、郄穴为主。以针刺为主，泻法。

处方：中脘、天枢、梁丘、足三里

方义：梁丘-郄穴，专治急性、发作性痛症

加减：饮食积滞：建里、公孙；寒客胃肠：神阙、关元；胃痉挛：内关、梁门；肠痉挛：上巨虚、下巨虚；恶心呕吐：内关、膈俞；腹皮挛急：筋缩、阳陵泉。

操作：

三、治疗方法

（二）其他疗法

1、指针：至阳穴或背部压痛点

2、热熨法：食盐和吴茱萸混合炒热，装入布

袋中，热熨脘腹部

3、药物贴敷：吴茱萸、丁香、干姜、艾叶、

白胡椒各等份

4、耳针：胃、大肠、小肠、神门、交感、腹、皮质下

5、电针

6、穴位注射：中脘、天枢、足三里、胃俞、

大肠俞、小肠俞、内关

药物：阿托品注射液或2%利多卡因

第八节胆绞痛

一、概述

定义：以右上腹胁肋区绞痛、阵发性加剧或痛无休止为主要特征。

常见于西医学的多种胆道疾患如胆囊炎、胆管炎、胆石症、胆道蛔虫病等。

中医学认为，本病的发生多与情志不遂、肝胆气滞；饮食不节、伤及脾胃、痰湿壅盛，化热或成石；或蛔虫妄动，误入胆道有关。

其病位在肝、胆，涉及脾、胃和肠道。

二、临床表现

以突发性右上腹剧痛、持续性绞痛、阵发性加剧为主要症状。疼痛部位拒按、压痛或叩击痛，并向右肩背部放射。忧思恼怒、过食油腻、饥饿及寒温不适均可诱发本病。

辨证分型：

肝胆气滞：绞痛常因情志波动而发作。伴有胸闷、嗳气