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袢钢板在下胫腓联合损伤中替代下胫腓联合螺钉的临床应用研究

1、立项目的、必要性和国内外研究现状及发展趋势（限300字以内）

立项目的

传统上，下胫腓联合损伤多采用螺钉进行固定，但这种方法在某些情况下可能存在稳定性不足和术后恢复缓慢的问题。袢钢板作为一种新型固定材料，由于具备更好的生物力学特性，能提供更均匀的力量分布，减少对周围软组织的损伤，预期能加快术后恢复并降低并发症风险，可以有效的解决传统固定带来的问题。因此，该项目的目的在于验证袢钢板在临床应用中的有效性和安全性，探究其相对于传统螺钉在下胫腓联合损伤治疗中的优势，旨在为这一常见骨科伤害提供一种更优的治疗方案。

必要性

当前，下胫腓联合损伤的治疗主要依赖于螺钉固定方法，这种传统方法虽然广泛应用，但在某些情况下可能会导致固定不稳定、恢复缓慢甚至并发症[1]。随着骨科手术技术的发展和对患者术后生活质量要求的提高，寻求更有效的固定方法成为了临床上的一个迫切需求。

袢钢板作为一种新型固定设备，具有多项潜在优势。与传统螺钉相比，它能提供更均匀的力量分布，减少对周围软组织的损伤，从而有望降低术后并发症的风险[2]。袢钢板的使用还有助于加速骨折愈合和缩短患者的康复时间，这对于提高患者术后的生活质量具有重要意义。本项项目旨在通过临床研究验证袢钢板的有效性和安全性，探讨其在提高固定稳定性、加快恢复过程和减少术后并发症方面的优势。通过这一研究，可以为下胫腓联合损伤提供一种更加先进和有效的治疗方案，满足临床对更高手术成功率和更佳患者恢复体验的需求。因此，鉴于下胫腓联合损伤治疗现状及袢钢板的潜在优势[3-4]，开展“袢钢板在下胫腓联合损伤中替代下胫腓联合螺钉的临床应用研究”具有重要的必要性。

国内外研究现状及发展趋势

在运动损伤中，踝关节扭伤约占所有受伤病例的10%至30%，其中大部分是踝关节外侧扭伤。下胫腓联合损伤的发病率在17%到74%之间[5]。未能合理的诊断和有效的治疗下胫腓联合损伤可能会导致患者的功能恢复不佳。因此，早期认识和适当的治疗是至关重要的。

①应用皮质骨螺钉的研究现状分析

在下胫腓联合损伤的治疗中，存在多种固定方法，如皮质骨螺钉、可吸收螺钉、下胫腓钩、骨栓、纽扣缝线或韧带重建带等[6]。其中，由国际内固定研究协会（AO）推荐的下胫腓皮质骨螺钉横向固定方法因其能提供坚强的稳定性而广泛应用于临床。在下胫腓联合损伤的手术治疗中，皮质骨螺钉固定方法是一种常用的临床手段[7]。皮质骨螺钉以其提供的稳定性和相对较低的成本成为了下胫腓联合损伤修复的首选技术，而且这种刚性固定技术去除了下胫腓联合的松动，为该联合的恢复提供了有利条件[8]。

然而，有研究显示[9-10]，使用皮质骨螺钉治疗的患者在下地完全负重的平均时间大约为10周左右，在此期间可能会出现螺钉松动或断裂的情况。研究表明[11]，虽然断裂的螺钉碎片留在体内通常被认为是无害的，但当疼痛持续存在时，这些碎片需要被取出，这可能导致进一步的损伤。研究表明[12]，较大直径的螺钉能更好地抵抗远端联合处的剪切应力，而且，穿透四层皮质的螺钉比穿透三层皮质的更为牢固，而穿透皮质层数的选择则需要根据术中施加的侧向牵拉或外翻应力来决定，同时也决定了螺钉的数量。

有研究指出[13]，尽管皮质骨螺钉在下胫腓联合损伤的治疗中广泛应用，但其在使用中存在一定的局限性和风险。有学者认为[14-15]，在其使用中的诸多问题仍然存在争议，包括固定时足的正确位置、螺钉的数量、直径、方向、穿透的皮质层数量，以及螺钉是否应该保留或取出。此外，螺钉的使用也伴随着一些风险，例如松动、折断，并且在某些情况下需要进行二次手术以提前取出螺钉。这种二次手术不仅增加了患者的痛苦和经济负担，还可能带来手术相关的风险，如感染和伤口愈合问题。

尽管下胫腓螺钉固定是一种有效的治疗方法，但其固有的刚性限制和可能的并发症促使临床医生和研究者寻找更为理想的固定方式，以期减少并发症和提高患者的整体治疗体验。

②应用袢钢板的现状分析

近年来，随着医疗技术和检查手段的进步，下胫腓联合损伤的手术适应症和固定方式引起了广泛的讨论。在胫腓联合损伤的治疗中，医生需综合考虑关节的解剖复位和下胫腓的稳定性。弹性固定理论的兴起为这种损伤提供了新的治疗思路。目前，治疗下胫腓联合损伤的方法不仅能保持踝关节的稳定性，同时也允许下胫存在微动，从而在治疗下胫腓联合损伤的同时，消除踝穴的不稳定性。这些先进技术逐渐被外科医生广泛接受，并在临床上取得了良好效果[16-17]。

特别是袢钢板的应用，在治疗下胫腓联合损伤方面显示出了独特的优势。袢钢板在下胫腓联合损伤的治疗中的应用，提供了新的视角和解决方案[18]。它由两个金属带袢和一条不可吸收的缝合线组成，展示出较高的复位率和较低的并发症发生率。手术过程中，通过精确角度的导针和钻孔操作，带