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理论攻坚-病理学5（讲义）

第十一章 泌尿系统疾病

学习要点

泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成。泌尿系统疾病或病变种类较多，

包括炎症、肿瘤、代谢性疾病、尿路梗阻、血管疾病和先天性畸形等。不同部位

的疾病或病变引起的早期临床表现有所不同；不同部位对某种损伤因子的易感性

也不尽相同。本章重点掌握肾小球疾病、肾炎及肾和膀胱常见肿瘤的病理变化。

第一节 肾小球疾病

肾小球疾病是以肾小球损伤和病变为主的一组疾病。肾小球疾病可分为原发

性肾小球疾病、继发性肾小球疾病和遗传性疾病。

一、病因和发病机制

大部分原发性肾小球疾病以及许多继发性肾小球疾病的肾小球损伤由免疫

机制抗原抗体反应所引起。抗原抗体反应是肾小球损伤和病变的最主要的发病原

因。

二、类型与病理特点

1.急性肾炎、急进性肾炎

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2.肾病综合征

3.慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎是不同类型肾小球疾病发展的终末阶段。

肉眼观：双肾体积缩小，表面呈弥漫性细颗粒状；切面皮质变薄，皮髓质界

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限不清；肾盂周围脂肪增多；大体病变称为继发性颗粒性固缩肾。

第二节 肾盂肾炎

一、急性肾盂肾炎

（一）病因和发病机制

急性肾盂肾炎通常由细菌感染引起，多与尿路感染有关。尿路感染主要由大

肠杆菌等革兰阴性杆菌引起，其他细菌和真菌也可致病。大部分尿路感染的病原

体为肠道菌属，属内源性感染。

1.血源性感染（少见）

2.上行性感染（常见）

尿道炎和膀胱炎时，细菌沿输尿管或输尿管周围淋巴管上行至肾盂、肾盏和

肾间质。常见致病菌为大肠杆菌，其次为变形杆菌、产气杆菌、肠杆菌和葡萄球

菌等。

（二）病理变化

急性肾盂肾炎是肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症，主要由细菌感染引起。

病变可累及一侧肾脏或两侧肾脏。肾体积增大、充血，表面可见散在的黄白色脓

肿。切面见肾盂黏膜充血、水肿，黏膜表面有脓性渗出物，髓质内有黄色条纹，

并向皮质内延伸。病变严重者，多个病灶可相互融合形成大脓肿。

二、慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎是肾小管间质的慢性炎症。

病理变化：慢性肾盂肾炎大体改变的特征是一侧或双侧肾脏体积缩小，出现

不规则的瘢痕。如病变为双侧性，则两侧改变不对称。

与慢性肾小球肾炎的区别：慢性肾小球肾炎病变为弥漫性，呈颗粒状，分布

较均匀，两肾病变对称。

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第三节肾和膀胱常见肿瘤

一、肾细胞癌

肾细胞癌又称肾癌，多发生于40岁以后，男性发病多于女性，是肾脏最常

见的恶性肿瘤。肾细胞癌多见于肾脏上、下两极，上极更为常见。常表现为单个

圆形肿物，切面表现为红、黄、灰、白等多种颜色相交错的多彩的特征。肿瘤界

限清楚，可有假包膜形成。

肾癌组织学分类包括肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌和嫌色性肾细胞癌等多

种类型，在各种类型中肾透明细胞癌最多见，占肾细胞癌的70%～80%。镜下肿

瘤细胞体积较大，圆形或多边形，胞质丰富，透明或颗粒状，间质具有丰富的毛

细血管和血窦。

腰痛、肾区肿块和血尿为具有诊断意义的三个典型症状。肿瘤可产生异位激

素和激素样物质，患者可出现多种副肿瘤综合征。

二、肾母细胞瘤

肿瘤起源于后肾胚基组织，为儿童期肾脏最常见的恶性肿瘤，多发生于儿童，

偶见于成人。肾母细胞瘤多表现为单个实性肿物，体积较大，边界清楚，可有假

包膜形成。其主要症状是腹部肿块，部分病例可出现血尿、腹痛、肠梗阻和高血

压等症状。

三、膀胱癌

尿路上皮肿瘤可发生于肾盂、输尿管、膀胱和尿道，但以膀胱最为常见。绝

大多数上皮性肿瘤成分为尿路上皮（移行上皮），故称为尿路上皮肿瘤或移行上

皮肿瘤。吸烟可明显增加膀胱癌发病的危险性，是最重要的影响因素。

病理变化：膀胱癌好发于膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处。肿瘤可为

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单个，也可为多灶性，大小不等。可呈乳头