copd的营养支持治疗.ppt

营养支持;序言;病理生理变化;原因;;影响短期效应;影响长期效应

;;营养支持;营养支持;目的;人体构成;

;消瘦型营养不良（marasmus)

外观消瘦,体重及人体测量值↓↓

血清蛋白及免疫功能基本正常

;饥饿的代谢变化;静脉营养支持;“AllinOne”的内容

;三大营养：;三小营养：;胰岛素：控制血糖

增进糖原、脂肪、蛋白质合成；

肝素：防止静脉导管血栓形成

加速血浆中乳糜微粒的清除

H2受体拮抗剂：防止应激性溃疡;血糖的来源和去路;葡萄糖的供应;3.糖供应的最大量，最小量，合适的糖供应量

葡萄糖最大氧化速度

正常：5mg.kg/min(7.2g.kg/d)

应激：3mg.kg/min(4.3g.kg/d)

应按糖耐量决定供应量，应激时从3~5g.kg/d开始，逐渐增长，约占NPC的60%~70%;胰岛素抵御（InsulinResistance）;

葡萄糖氧化障碍＞贮存障碍。

提供过多的葡萄糖大部分转变为脂肪

（转运障碍时）脂肪肝

;脂肪肝的成因;外源性胰岛素的补充;临床资料显示;提供脂肪的目的;推荐量：1.0～1.5g/kg(NPC的30～40%）

20～24小时持续缓慢滴注

监测：①血浆脂肪廓清试验

②血清甘油三脂水平;蛋白质（氨基酸）的供应;内源性血清白蛋白：

①血清白蛋白（COP）

②内脏蛋白营养状态

③肝功能

外源性血清白蛋白：

①血清白蛋白（COP）

②不能代表营养状态改善

③不能代表肝功能好转

静脉输入异体蛋白导致血浆蛋白临时升高是虚假的;蛋白质（氨基酸）的供应

;蛋白质（氨基酸）的供应;生长激素（GH）;生长激素（GH）适应症

①替代治疗：垂体性侏儒及其他矮小症

②作为合成激素改善高分解代谢病人营养状况

-增长蛋白合成，保留瘦体组织，改善氮平衡

-增进创伤面愈合

-增强免疫功能;病人例数死亡率死亡时间死亡率死亡时间

;①肠道有重要的免疫功能（GALT）

②肠粘膜屏障功能的完整

对于防止细菌（及毒素）移位、肠源性感染以至于多器官衰竭有重要意义。

③强调术后、创伤后初期肠内营养

④只要提供少许（15%-20%）肠内营养，即可减少感染性并发症;

管饲（tubefeeding）已经有100数年历史，不过现代肠内营养比静脉营养更年轻

营养管：材料、直径、长度、重垂

③喂养泵

营养制剂

置管措施;肠内营养：腹泻的定义;肠内营养：腹泻的原因;①停药、换药

②减低速度、浓度、量（温度）

③持续输注、间歇输注、分次推注

④变化成分

（加谷氨酰胺、膳食纤维？减脂肪含量）

⑤胰酶？双歧分支杆菌

⑥止泻药：易蒙停，复方樟脑酊、阿片制剂

⑦抗菌及抗其他微生物的治疗;①对的掌握适应症

胃排空，肠道蠕动及畅通性

②速度、量、(热卡)浓度、渗透压、粘度

③持续输注、间歇输注、分次推注

④床头抬高30°

⑤测胃残留量100-200ml

⑥促动力药

⑦胃造瘘？

⑧幽门后管饲46%：6%;空肠置管;

整蛋白为氮源

短肽源为氮源elementaldiet

氨基酸为氮源chemically

组件制剂（国内尚未引进）;蛋白质