血液科感染特点及新耐药问题.ppt

2007年12家医院1180株嗜麦芽窄食单胞菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦16.363.4左氧氟沙星12.984复方磺胺甲噁唑11.487.9米诺环素1.597.4第30页，共74页，星期日，2025年，2月5日泛耐菌和多重耐药泛耐菌:如果该细菌对第3和4代头孢菌素,含酶抑制剂的复方制剂,碳青酶烯类,氟喹诺铜类和氨基塘甙类均耐药,但对多粘菌素敏感为泛耐菌.多重耐药菌:对5类药物中的一类或几类耐药为多重耐药菌.第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日泛耐药菌株（PandrugResistantStrains）细菌：鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对常规药敏试验的药物均耐药哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、氨曲南、环丙沙星、阿米卡星、庆大霉素、亚胺培南强力霉素和SMZ-TMP采取哪些措施菌株重新鉴定试验其它药物：多粘菌素/粘菌素敏感性试验或协同试验第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日KPC酶导致的泛耐药细菌美国KPC-1,1996年在一株对碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌中发现，以后仅在几年时间内，已在美国、特别在美国的东北部各州蔓延，并造成局部地区暴发流行。中国:肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、产酸克雷伯菌、沙门菌属、弗劳地柠檬酸杆菌和铜绿假单胞菌等。除阴沟肠杆菌可有染色体介导外，其他各类细菌均可为质粒介导，已成为临床治疗难题第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日舒普深独特组方有效针对不动杆菌

舒巴坦对不动杆菌具有独特的杀菌作用针对结合位点：不可逆结合作用于细菌的PBP2,而多数青霉素、头孢菌素类作用于PBP1及PBP3针对产酶耐药：抑制细菌产生的广谱β内酰胺酶(TEM1，TEM2,SHV1)多数ESBLs第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日头孢哌酮联合舒巴坦对不动杆菌

具有协同和相加抗菌作用头孢哌酮联合舒巴坦对61%的不动杆菌菌株表现出抗菌协同作用，对39%的不动杆菌菌株表现出相加作用。JonesRNetal,JOURNALOFCLINICALMICROBIOLOGY(1987)25(9)1725-1729第35页，共74页，星期日，2025年，2月5日不动杆菌易于在医院内传播，是正成为全球临床医生的巨大挑战被称为阴性杆菌中的MRSA不动杆菌的感染发生率及耐药率均在逐年上升，特别是对包括碳氢酶烯耐药的泛耐株出现明显上升舒普深独特组方对不动杆菌具有协同抗菌作用，2005年CNET耐药监测表明，不动杆菌对舒普深的耐药率明显低于其它抗生素舒普深＋美满霉素治疗不动杆菌感染在中国具有成功经验，明显高于其它治疗方案ATS指南推荐舒巴坦复合制剂治疗不动杆菌感染小结第36页，共74页，星期日，2025年，2月5日血液科侵袭性真菌感染诊治

若干问题的探讨第37页，共74页，星期日，2025年，2月5日化疗粘膜屏障的破坏大量广谱抗生素的使用念珠菌定植细胞免疫低下；菌群失调；屏障破坏；FluckigerUetal.SwissMedWkly.2006;136:447-463.念珠菌血症播散入血液急性白血病患者发生念珠菌血症的高危因素1第38页，共74页，星期日，2025年，2月5日MartinoR,SubiraM.AnnHematol.2002;81:233-243.FluckigerUetal.SwissMedWkly.2006;136:447-463.时间(天)急性白血病患者粒缺时易发生侵袭性曲霉感染1,2中性粒细胞计数32815220.00.51.01.5长时间粒细胞缺乏(14days)曲霉感染粒细胞缺乏第39页，共74页，星期日，2025年，2月5日KarpJetal.RevInfectDis.1991;13:592-599.PaganoLetal.Haematologica.2006;91:1068-1075.30101420400.00.51.01.5急性白血病患者长时间粒缺时复发/发生侵袭性曲霉感染的风险更高1,2长时间粒细胞缺乏(25days)时间(天)中性粒细胞计数曲霉感染粒细胞缺乏第40页，共74页，星期日，2025年，2月5日院内真菌