肝性脑病病人的护理自考.ppt

辅助检查血氨：慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病血氨多增高。急性肝衰竭所致的脑病，血氨多数正常。脑电图检查：典型改变为节律变慢，昏迷前期及昏睡期病人出现普遍性每秒4～7次δ波或三相波；昏迷时表现为高波幅的δ波，每秒少于4次。第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日治疗要点本病尚无特效疗法，常采用综合治疗消除诱因。减少肠内毒物的生成和吸收：包括限制蛋白质摄入量、灌肠或导泻、口服抗生素、乳果糖抑制肠道细菌生长。第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：可用降氨药物L-鸟氨酸-L-门冬氨酸、谷氨酸钾和谷氨酸钠、精氨酸等；口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液等。对症治疗：防治脑水肿，保持呼吸道通畅，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等。治疗要点第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日常用药物第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日肝移植是治疗各种终末期肝病的有效方法，严重肝性脑病在肝移植后能得到显著改善。第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日护理诊断急性意识障碍：与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。营养失调：低于机体需要量，与肝功能衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。照顾者角色紧张：与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日学习重点与难点学习重点肝性脑病病人的身体状况主要护理诊断饮食护理、病情观察、用药护理及健康指导学习难点能识别肝性脑病各期表现学习过程中注意运用分析、比较及归纳等方法，加深对肝性脑病各期的认识注意第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日概述概念与临床特点病因诱因发病机制第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日概念与临床特点肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现为行为举止异常和不同程度意识障碍、行为失常和昏迷,又称肝性昏迷（hepaticcoma）。第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日病因肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化。门体分流手术。重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝癌等。第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日门体分流性脑病(porto-systemicencephalopathy，PSE)：强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝流入体循环，血氨增高，是肝性脑病发生的主要机制。亚临床或隐性肝性脑病（subclinicalorlatentHE）：指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和/或电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。其他类型第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日肝炎后肝硬化第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日诱因上消化道出血：肠道细菌分解蛋白质释放大量氨感染：发热使组织代谢增强大量利尿、放腹水：低钾性碱中毒→H+↓→NH4+分解高蛋白饮食：Pr→aa→NH3便秘：毒性物质吸收增加使用镇静剂及麻醉药：代谢慢→药物蓄积→抑制中枢第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日发病机制肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一般认为本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门-腔静脉之间手术造成或自然形成的侧枝循环，使来自肠道的许多毒性产物未被肝解毒或清除，经侧枝循环进入体循环，透过大脑屏障，引起脑功能紊乱。第9页，共49页，星期日，2025年，2月5日主要学说氨中毒学说肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力减退；门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环，使血氨增高。氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢及直接干扰神经传导。第10页，共49页，星期日，2025年，2月5日氨中毒学说一、氨的形成和代谢1、氨的形成胃肠道：血循环弥散至胃肠道尿素经尿素酶分解（4g)，食物中的蛋白质被细菌的氨基酸氧化酶分解肾脏：肾小管上皮细胞、谷胺酰胺酶分解谷胺酰胺为氨骨骼肌和心肌NH4NH3H+OH－+第11页，共49页，星期日，2025年，2月5日2、氨的清除肝脏：鸟氨酸代谢环形成尿素脑、肝、肾：?-酮戊二酸+NH3→谷氨酸谷氨酸+NH3→谷氨酰胺肾脏排氨：排尿素、排酸的同时也以NH4+