胃癌护理概述.pptx

第一页，共三十六页。;患者：__男(Nan)性82岁

主诉：上腹部隐痛不适2月余

2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，门诊胃镜示：胃窦部癌，病理示：低分化腺癌，为进一步治疗于20__年4月17日收入院。;15年前因腰(Yao)椎间盘突出行手术治疗。否认

其他外伤、手术史

15年前手术时有输血史。

否认药物、食物过敏史。

护理查体：

T:36.5℃,P:76次/分，R:18次/分，BP:140/80mmHg，W:64Kg

;门诊胃镜：胃窦部癌

病理：低分化腺癌

上腹(Fu)CT增强：胃窦部胃壁增厚，考虑胃癌

血常规:血红蛋白:96g/L↓

;完善各项术前检查，患者20__年4月20日8:30在全麻下行胃癌根治术。于13：35分返回病房。当时患者神志清，伤口敷贴覆盖无外渗，予双腔鼻导管吸O23L/min，鼻胃管留置深度55CM，接负压袋引流出少量血性液体，鼻肠营养管留置深度70CM，头端包扎，固定妥善，扁平管接一(Yi)次性负压吸引器，吸出少量血性液体，留置导尿畅，引流出色清尿液，测BP:135/70mmHg，P:80次/分，R:20次/分，术后给予I级护理，禁食，测BPQH至平稳。;术后(Hou)第二天听诊肠蠕动恢复，医嘱开始予以鼻饲瑞代500ml，50ml/h，术后第三天，患者肛门排气，适当增加鼻饲量至1000ml，术后第四天予以拔除胃管及导尿管，继续鼻饲瑞代，第五天，医嘱予以少量饮水，术后第六天予以流质饮食，术后第七天，予以半流质饮食并拔除伤口引流管。术后第九天予以拔除空肠营养管，并伤口拆线，乙类一期愈合。术后病理同术前。;定义

胃癌是原发于胃部的一种常见的恶性肿瘤，居消化道恶性肿瘤的首位。每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4。日本、丹麦等国发病率高，而美国、澳洲则较低，在我国以山东、浙(Zhe)江、上海、福建等沿海地区为高发区。胃癌的临床表现缺乏特异性，早期确诊尚不到10%。;流(Liu)行病学

胃癌的发病年龄符合于癌肿的一般规律，即大多

数发生在中年以后，多见于40-60岁之间，平均

年龄约为50岁，仅5%的患者年龄是在30岁以下。

以性别而论，男性高于女性，男性约为女性的2倍。

;病因和发病机制

1．环境和饮食因素

不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因

素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的

食盐、高盐食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的

食物是诱发胃癌的相关因素等。

2．幽门螺杆菌(Jun)感染

大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险

因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病

变，从而发生癌变。

;3．遗传因素

某(Mou)些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的

胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明

胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。

4．免疫因素免疫功能低下的人胃癌发病率较高。

5．癌前期变化

所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向

的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展

为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期

病变。;症状：

早期：临床症状多不明显，少数病人有类似溃疡或

慢(Man)性胃炎的消化道症状，因此早起胃癌诊断

率较低。

进展期：随病情加重，症状加重。病人常有明显的

消化道症状，如上腹部不适、进食后饱胀。

随后出现上腹疼痛、食欲不振、消瘦、体

重减轻。

晚期：极度消瘦、贫血，最后表现为恶病质。

;临(Lin)床表现;＊粪便隐血试验多持续阳性

＊胃液检查胃液可混有血液或呈咖啡色样沉渣

胃酸缺乏

乳(Ru)酸浓度多增高

＊X线钡餐检查为重要的诊断方法之一

＊纤维胃镜检查

＊血液检查常有不同程度的贫血，血沉增快

;以手术为主的综合治疗

一、手术治疗

手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，对早期胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对胃底部癌则施行近端胃次全切除或全胃切除。

二、化学治疗

最常用的胃癌辅(Fu)助治疗方法

三、其他治疗

包括放疗、免疫治疗、中医治疗

;术前一般准备

1.心理护理：安慰患者，增加对手术的信心。

2.饮食指导：术前1日流质，术前12小时禁食、禁饮。

3.营养状况较差者，应予以补充血浆或血，以提(Ti)高

手术的耐受力。

4.合并幽门梗阻时，洗胃，减轻水肿，利于吻合口

的愈合。

5.术晨置胃管，防止呕吐、