血液净化与肾脏替代治疗.ppt

血液透析VS血液滤过第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日血液透析指征临床症状：1.无尿2天或少尿3天；2.每日体重增加2.0kg以上；3.浮肿、肺水肿、胸水；4.恶心、呕吐；5.出血倾向；6.有神经、精神症状；实验室指标：1.血清肌酐＞8mg/dl;2.血清尿素氮＞80mg/dl；3.血清钾大于6.0mmo/L；4.血清HCO3＜15mmol/L；5.血清尿素氮每日上升＞30mg/dl，血清钾每日上升＞1.0mmol/L。第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日血液透相对禁忌症1.休克及低血压；2.严重出血倾向；3.心功能不全及严重心律失常不能耐受体外循环；4.恶性肿瘤晚期；5.脑血管意外；6.未控制的严重糖尿病；7.精神失常、不合作患者第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日首次使用综合征A型（过敏型）B型（非特异型）发生率5/10万透析次3—5/100透析次发病时透析开始20—30分钟内，多在5分钟内透析开始1小时内原因2/3患者血清IgG抗体滴度增高、补体活化不明表现呼吸困难、烧灼、热感、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。胸痛、背痛。处理暂停透析，血液不输入患者，用肾上腺素或抗组织胺或激素。继续透析，无特殊处理。预防用r-射线消毒的透析器，适当冲洗复用透析器第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日失衡综合征透析中、后期结束不久发生与透析有关的以神经系统症状为主的症候群；恶心、呕吐、不安、头痛、惊厥、意识障碍、昏迷；血中尿素氮比脑脊液中下降过快，产生渗透压差，水分进入脑细胞出现脑水肿。1.血浆尿素氮不超过23.6mmol/L开始透析；2.采用低效透析器，时间＜3小时，逐渐过渡；3.提高透析液中钠浓度，静脉甘露醇及50%葡萄糖；4.已经发生时，轻者缩短透析时间，给予高张溶液，镇静剂，，重者立即停止透析，静滴甘露醇、地西泮；第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日（三）腹膜透析定义：腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，使血液中的废物和毒素扩散到透析液中而排出体外的透析方法。原理：利用腹膜作为半透膜反复向腹腔灌入透析液，借助毛细血管内血浆和腹腔内透析液中溶质浓度和渗透梯度不同，通过弥散和渗透原理，使机体中的代谢废物和潴留过多的水分随废旧透析液排出体外，同时由新鲜透析液补充必要的物质，达到清除体内毒素、脱水，纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析适应症

大于65岁的老年人；原有心血管疾病或心血管系统不稳定者；糖尿病患者；有明显出血倾向者；反复血管造瘘失败患者；儿童第37页，共51页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析禁忌症

绝对禁忌症：1）腹腔感染或肿瘤等所致腹腔广泛黏连或纤维化；2）腹壁广泛感染、严重烧伤或皮肤病；相对禁忌症：1）腹部手术后3天内，腹腔留置引流管；2）腹腔局限性炎性病灶；3）腹腔内容严重减少；4）严重呼吸功能不全；5）精神病患者或不合作者；6）长期蛋白质及热量摄入不足者；7）疝气，腰间盘突出第38页，共51页，星期日，2025年，2月5日关于血液净化与肾脏替代治疗第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日血液净化与肾脏替代治疗利用净化装置通过体外循环清除体内代谢产物，异常血浆成分及蓄积在体内的药物及毒物，纠正内环境紊乱的技术，统称为血液净化或肾脏替代治疗第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日血液净化种类根据血液净化方式不同：血液滤过、血液透析、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析根据血液净化的时间不同：间断血液净化和连续性肾脏替代治疗（CRRT）第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日血液净化用途急性肾衰竭合并心血管功能不全脑水肿高分解代谢状态严重的全身水肿重症感染ARDS急性重症胰腺炎第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日CRRTContinuousRenalReplacementTherapy：连续性肾脏替代治疗，以一种更符合机体生理特性的方式，在几小时，甚至几天的时间里连续不断的清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境的稳定第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日弥散与对流溶质传递基本方式，弥散及对流弥散：弥散是溶质通过半透膜的一种方式，主要驱动力是浓度差。在一个限定的分布空间，半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。对流：对流是溶质通过半透膜的另一种方式，