大咯血的护理相关知识.pptx

大咯(Ka)血的护理;;内(Nei)容;概(Gai)述;;概(Gai)述;;呼吸系统疾病9.0%～15.0%可引起咯血，其中大咯血占1.5%，死亡率高达60%～80%。

常见病因

肺结核---52.9%

支气管扩张---22.7%

肺癌---6.6%

肺炎---3.1%

肺结核患(Huan)者咯血发生率约为17.5%～43.7%,其中大咯血的发生率约是10%～15%,致死率在1%～5%。;临(Lin)床表现;颜(Yan)色和形状;;;由于肺接受双重供血，支气管动脉栓塞后不会引起肺坏死。

咯血来源于肺内体循环者占95%～99%，其中来自支气管动脉

者占90%～92%，因此，选择性支气管动脉栓塞术是治疗(Liao)大咯血的有效方法。;一般临床检查

1.血液(Ye)学检查炎症时白细胞总数常增多

2.痰液检查查找一般致病菌、结核菌、真菌等;影像学检查：

1、胸部X光片：多个体位投照，前弓位、点片及断层片。

2、胸部CT检查：便于发现隐蔽的小病灶

3、支气管(Guan)动脉造影术;;;治疗方(Fang)法;;介入治(Zhi)疗适应症;介入治(Zhi)疗禁忌症;术前(Qian)准备;术前准(Zhun)备;常用药品及抢救器(Qi)材;BAE解剖学(Xue)基础;第二十六页，共四十三页。;大咯血栓塞介入治疗手(Shou)术步骤及护理配合;大咯血栓塞(Sai)介入治疗手术步骤及护理配合;大咯血栓(Shuan)塞介入治疗手术步骤及护理配合;大咯血栓塞介入(Ru)治疗手术步骤及护理配合;咯(Ka)血的护理★;咯血的护(Hu)理★;咯血(Xue)的护理★;咯血的(De)护理★;4.保持呼吸道通畅（最主要）

痰多黏稠者可协助患者翻身拍背。痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以防吸痰引起低氧血症。

大咯血时，让患者卧床休息，头偏向一侧，鼓励患者咳出积血，不要咽下，可轻拍患者背部协助他将血排出，避免血流阻塞呼吸道造成窒息。鼓励患者维持正常呼吸频率，如患者想借屏气呼吸减少出血量，应进行耐心说明，屏气会造成喉头痉挛，使咯血不畅，有窒息危险，应准备压舌板、开口器、吸引器及急救药品，以便发生窒息时抢救。

咯血时禁用抑制(Zhi)咳嗽和呼吸的药物，以防窒息发生。

;5.用药

止血药物：止血敏、止血芳敏、凝血酶等药物

垂体后叶素：是一种血管收缩剂，使小动脉收缩，肺血管收缩，从而减少肺循(Xun)环血量，并促进血小板凝集形成血栓而止血。同时可直接兴奋平滑肌。

副作用：可引起冠脉、周围血管强烈收缩、子宫及肠道平滑肌收缩，故冠心病、高血压病人及孕妇忌用。

给予脑垂体后叶素期间，静脉滴注时速度勿过快，密切观察患者有无面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、血压升高等不良反应，如出现上述反应应减慢滴速或停药。

大咯血时：常规止血药物+垂体后叶素10-20U/5%GS静滴。遇高龄患者或高血压，冠心病患者应慎用或改用其它止血药。;6.窒息的抢救配合

出现窒息征象时，应立即取头低脚高45°俯卧位，脸侧向一边，清除呼吸道(Dao)积血（最主要），可以拍患者背部帮助将血块或坏死组织排出体外，清醒的患者嘱其张口，将手指伸入口腔内将堵塞鼻咽喉部的血块取出来，神志不清的患者用开口器将患者张口，将吸痰管用负压吸出气管支气管的异物，深部血块堵塞时，立即用吸引器或纤支镜清除深部气管淤血或血块，做好气管插管或气管切开的准备与配合，以解除呼吸道阻塞。

同时给予大流量吸氧4-6升/分。并应用止血药和呼吸兴奋剂。

迅速建立多条静脉通道，给予输液和使用止血药。休克者可快速补充血容量，以全血为好，紧急时可用右旋糖酐；呼吸功能衰竭时加用呼吸机。

咳血过程中应密切观察病人的生命指征，咯血的量，颜色，性质等，并做好护理记录。

窒息解除之后应严密观察病情的变化，生命体征及心律，因为窒息造成较长时间的缺血，容易出现脑水肿，心力衰竭，只有通过密切观察早期发现症状及时处理，才能使患者全面的康复。

;介(Jie)入术后护理;介入(Ru)术后护理;介入(Ru)术后护理;介入术后(Hou)护理;出院(Yuan)宣教