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2025-03-06 发布于江西
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2023年10月儿科质控会议记录模板.doc

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2023年儿科10月质量与安全管理指标

一、医疗相关指标

序号

指标名称

目标值

实际值

临床路径管理

完成人数/出院人数

＞50%

84.94%

临床路径病种数

≥7种

住院超三十天患者病情分析及上报率

100%

死亡病例讨论分析率

100%

发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故

无

重大医疗过失行为和医疗事故报告率

100%

完成政府指令性任务比例

100%

双向转诊人次数

≥10人次/年

住院病历终末质控

甲级率

＞92%

100%

乙级病历

＜1%

丙级病历

无

2日回收率

＞96%

100%

7日回收率

100%

催补率

≤15%

9.09%

患者身份识别方式正确率

100%

危急值处理及时率

100%

单病种实施率

100%

单病种上报率

100%

手术安全核查率

100%

手术风险评估率

100%

手术标识正确率

100%

急诊手术患者评估率

100%

急诊手术非计划再次手术率

耗占比

≤4.4%

4.36%

设备运行完好率

≥95%

100%

急救类、生命支持类医疗设备完好率

100%

抗菌药物使用强度(DDDs）

≤40DDDs

38.64

住院科室抗菌药物使用率

≤80%

78.44%

I类切口围手术期抗菌药物预防用药比例

≤20%

无

I类切口围手术期原则上不预防手术预防用药比例

≤5%

无

I类切口围手术期预防用药品种选择合理率

100%

无

I类切口围手术期预防用药时机合理率

100%

无

I类切口围手术期预防用药疗程合理率

≥90%

无

I类切口围手术期预防用药疗程≤24h百分率

≥60%

无

基本药物使用金额占比

≥55%

65.34%

药占比

≤31%

26.4%

Ⅰ类切口手术部位感染率

≤0.5%

无

手卫生依从率

≥75%

85.71%

手卫生正确率

≥90%

97.78%

住院患者抗菌药物使用率

≤80%

78.44%

Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率

≤20%

无

护理相关指标

（一）护理综合质量目标

序号

指标名称

目标值

实际值

7S管理

≥90%

98.4%

护士长护理管理质量

≥90%

临床教学质量

≥95%

99.1%

护理技术操作合格率

≥95%

100%

心肺复苏考核合格率

100%

急救、监护设备仪器操作正确率

100%

交接班制度执行合格率

≥95%

98.1%

病区消毒隔离管理

≥95%

99%

9.1

危重病人管理

≥90%

96.7%

9.2

危重病人风险评估执行率

100%

9.3

早期预警评估率

90%

10.1

分级护理管理

特级护理管理

≥95%

10.2

Ⅰ级护理

≥92%

96.5%

护理文书书写合格率

≥92%

98.3%

12.1

健康教育管理

≥95%

98.2%

12.2

健康教育覆盖率

100%

13.1

围术期管理

围术期护理管理

（术前）

≥95%

13.2

围术期护理管理

（术后）

≥95%

13.3

围术期护理管理

（术中）

≥95%

责任制整体护理

责任制整体护理合格率

≥95%

98.3%

优质护理

病区患者满意率

≥95%

99.4%

（二）护理安全管理目标

序号

指标名称

目标值

目标值依据

1.1

身份识别

患者身份识别管理

≥96%

99.1%

1.2

正确使用腕带识别患者身份合格率

100%

1.3

关键环节身份识别执行准确率

100%

医嘱查对管理

≥96%

99.1%

3.1

用药安全管理

≥95%

99.9%

3.2

三查八对执行准确率

≥96%

100%

4.1

输血管理

输血护理安全管理

≥96%

100%

4.2

标本采集流程准确率

100%

4.3

三查十一对执行准确率

100%

4.4

输血床旁双人核对执行准确率

100%

4.5

输血护理记录合格率

≥98%

100%

5.1

跌倒/坠床管理

跌倒/坠床风险管理

≥95%

99.6%

5.2

跌倒意外事件报告处置流程知晓率

≥96%

100%

5.3

高风险患者动态评估准确率

≥95%

100%

6.1

压疮护理管理

压疮风险管理

≥95%

100%

6.2

院内压疮

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