经皮椎弓根钉置入技术ppt课件.pptxVIP

经皮椎弓根钉置入技术欢迎参加本次关于经皮椎弓根钉置入技术的专业培训。本课程将全面介绍这一先进的微创脊柱手术方法，帮助您掌握这项技术的关键要点。作者：

概述微创手术经皮椎弓根钉置入是一种先进的微创脊柱手术技术。精准定位通过精确的影像引导，实现椎弓根螺钉的准确置入。快速恢复相比传统开放手术，患者术后恢复更快，并发症更少。

脊柱解剖学基础椎体结构椎体由椎体、椎弓、棘突等部分组成。椎弓根是连接椎体和椎弓的重要结构。椎弓根特点椎弓根具有独特的解剖学特征，是螺钉置入的关键部位。了解其形态、大小和方向至关重要。

手术适应证脊柱滑脱各种原因导致的脊柱不稳定，如退行性滑脱、创伤性滑脱等。脊柱畸形需要矫正的脊柱侧弯、后凸等畸形。椎体骨折不稳定性胸腰椎骨折，需要后路固定。退行性疾病严重的腰椎管狭窄症，需要减压融合。

术前规划1影像学检查进行X线、CT和MRI检查，全面评估脊柱病变情况。2三维重建利用CT数据进行脊柱三维重建，精确测量椎弓根参数。3手术模拟利用虚拟手术规划软件，模拟螺钉置入路径和角度。4患者评估全面评估患者整体状况，制定个性化手术方案。

植入物选择螺钉型号根据椎弓根大小选择适当直径和长度的螺钉。连接杆选择合适长度和硬度的连接杆，以实现稳定固定。材料选择考虑钛合金、钴铬合金等不同材料的特性。

手术体位俯卧位患者采取俯卧位，腹部悬空，减少腹腔压力。脊柱对称确保肩部和髂嵴对称，避免脊柱旋转。C型臂准备调整手术床高度，方便C型臂移动。压力点保护注意保护眼睛、乳房等压力点，预防并发症。

皮切及进路1定位2标记3切口4扩张首先，利用C型臂精确定位椎弓根投影点。然后，在皮肤上标记切口位置。接着，做小切口，约1-2厘米。最后，使用扩张管依次扩张软组织。

皮质骨打孔1定位打孔点2选择合适钻头3控制打孔深度4确认打孔位置使用高速钻在椎弓根入口处打孔。注意控制钻头角度和深度，避免穿出椎弓根。完成后，用探针确认打孔通道完整性。

椎弓根进针进针角度根据术前规划，调整进针角度。通常腰椎内侧倾10-15度，头侧倾0-10度。触感反馈进针时注意手感，椎弓根内应有骨质感。如遇阻力或软组织感，需立即停止并调整。

钉头定位1初步定位利用C型臂正侧位透视，初步确定钉头位置。2精确调整根据透视图像，微调钉头位置和方向。3多平面验证进行斜位透视，全面评估钉头位置。4记录参数记录最终钉头位置的深度和角度参数。

钉头固定锁定机制了解不同系统的钉头锁定机制，确保牢固固定。扭力控制使用扭力扳手，按照规定扭力锁定钉头。固定确认锁定后，检查钉头稳定性，确保无松动。

引导管使用1选择合适引导管根据螺钉型号选择相应的引导管。2安装引导管将引导管稳固连接到钉头上。3维持引导管位置手术过程中保持引导管稳定，避免移位。4拆除引导管螺钉置入完成后，小心拆除引导管。

螺钉置入螺钉准备选择合适型号的螺钉，安装到螺丝刀上。缓慢旋入沿引导管slowly旋入螺钉，注意手感变化。深度控制根据术前规划，控制螺钉置入深度。位置确认实时透视确认螺钉位置正确。

螺钉位置确认多平面透视使用C型臂进行正侧位和斜位透视，全面评估螺钉位置。CT扫描必要时进行术中CT扫描，精确评估螺钉位置。神经监测利用术中神经电生理监测，评估螺钉对神经的影响。触诊检查用探针沿螺钉周围探查，确保无椎弓根穿破。

连接杆安装1测量长度测量螺钉间距，选择合适长度的连接杆。2预弯曲根据脊柱生理曲度，预先弯曲连接杆。3经皮置入通过特殊工具，将连接杆经皮置入螺钉头槽内。4固定螺母安装并拧紧固定螺母，锁定连接杆。

矫正及固定压缩必要时对相邻节段进行压缩，改善脊柱排列。牵引在需要增加椎间隙高度时进行牵引操作。旋转对于脊柱侧弯，可通过旋转矫正进行校正。

导管拔除1确认固定再次确认所有螺钉和连接杆固定牢固。2松解导管小心松解导管与钉头连接。3缓慢拔出沿原路径缓慢拔出导管，避免损伤周围组织。4检查出血拔除后检查有无异常出血。

导管伤口处理1清洁伤口2止血处理3皮下缝合4表皮封闭首先，用生理盐水清洗伤口。然后，仔细止血，特别注意深部出血。接着，进行皮下组织缝合。最后，使用皮内缝合或皮肤胶封闭切口。

术后护理早期活动鼓励患者术后早期下床活动，促进恢复。注意佩戴腰围，保护手术部位。伤口护理保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。观察有无感染征象，如红肿、发热等。功能锻炼指导患者进行适当的腰背肌功能锻炼，逐步增加活动量。避免过度负重和弯腰。

并发症及处理螺钉松动定期随访，X线检查。必要时进行螺钉调整或更换。神经损伤密切观察术后神经功能，出现异常及时处理。感染严格无菌操作，术后预防性应用抗生素。出现感染征象及时处理。硬脊膜损伤操作轻柔，避免损伤。发生时及时修补，预防脑脊液漏。

经皮椎弓根钉置入技术优点微创创伤小，出血少，恢复快。精准影像引导下操作，螺钉置入更精确。适用范围广可用于多种脊柱