鼻咽部肿瘤病人的外科治疗原则.ppt

关于鼻咽部肿瘤病人的外科治疗原则第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日主要内容1.鼻咽部的肿瘤2.鼻咽部常见肿瘤的外科治疗原则第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日1.鼻咽肿瘤1.1鼻咽解剖1.2鼻咽良性肿瘤1.3鼻咽恶性肿瘤第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日1.1鼻咽的解剖1.1.1鼻咽部上起颅底，下至软腭平面，是鼻腔后部的直接延续，向前经鼻后孔通向鼻腔，1.1.2咽顶呈拱状，称咽穹。后部粘膜内有丰富的淋巴组织，称咽扁桃体，在婴幼儿较发达，10岁后完全退化。1.1.3位于咽鼓管口周围的淋巴组织称为咽鼓管扁桃体。第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日1.1鼻咽的解剖1.1.4约在下鼻甲后方1厘米处，咽侧壁上有咽鼓管咽口，经咽鼓管通向中耳鼓室。1.1.5在咽鼓管口的前、上、后方，明显隆起，称咽鼓管圆枕。1.1.6圆枕后方与咽后壁之间有一纵行的隐窝，为咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位之一，咽隐窝向上距破裂孔约1厘米，鼻咽癌的癌细胞可经破裂孔向颅内转移。第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日1.2鼻咽部良性肿瘤1.2.1鼻咽良性肿瘤

鼻咽部良性肿瘤远少于恶性肿瘤。有报道1974例鼻咽部肿瘤中，恶性肿瘤占1818例，良性肿瘤仅占156例。1.2.2良性肿瘤以血管纤维瘤占绝大多数。

鼻咽血管纤维瘤常发生于16～25岁男性青年，瘤中含有丰富血管，容易出血，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。一般在25岁以后可能停止生长。发病原因不明。因其源于颅底，肿瘤生长扩张能力强，又有凶猛的大出血，故临床上虽属良性，但发展后期结果严重。

第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日1.2鼻咽部良性肿瘤1.2.2.1鼻咽部血管纤维瘤临床表现

(1)出血：为一重要症状常表现为反复鼻腔和口腔大量出血。患者因此而有不同程度的贫血。

(2)堵塞及压迫症状：肿瘤堵塞后鼻孔导致鼻塞始为一侧性，逐渐发展为双侧。压追咽鼓管咽管，引起耳鸣及听力下降。三叉神经受压，则出现剧烈的三叉神经痛和耳内放射性疼痛。肿瘤侵入眼眶，则发生眼球移位，运动受限。视神经受压，则出现视力障碍，甚至引起视神经萎缩。侵入翼腭窝或颞窝，则出现颊部或颞部隆起和张口受限。侵入颅内，常有剧烈头痛及脑神经受压症状，或发生颅内并发症。向下发展，可使软腭膨隆，在口咽部可见肿瘤。

第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日1.2鼻咽部良性肿瘤1.2.2.2鼻咽部血管纤维瘤的诊断

根据症状及检查结果，结合年龄和性别一般都能做出诊断。活检虽可确诊，但易引起严重出血，列为禁忌。如非作活检不能确诊，应只在突入鼻腔的部分取材，并作好止血的充分准备。术前行颈外动脉造影术，可了解肿瘤的供血来源及肿瘤的侵及范围，为制定手术方案的重要参考资料。

第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日1.2鼻咽部良性肿瘤1.2.3鼻咽部其他良性肿瘤罕见：1.2.3.1在新生儿，有发现为鼻咽部息肉、畸胎瘤及混合瘤。1.2.3.2在成人，则见有鼻咽部囊肿、浆细胞瘤、涎腺型混合瘤等。1.2.3.3国内尚有皮样囊肿、畸胎瘤、神经纤维瘤、颅咽管瘤及脊索瘤的报道。

第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日1.3鼻咽部恶性肿瘤鼻咽癌为我国多发肿瘤之一，系恶性程度较高的肿瘤。第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日1.3鼻咽部恶性肿瘤1.3.1鼻咽部恶性肿瘤以鼻咽癌占绝大多数，其他恶性肿瘤少见。第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日1.3鼻咽部恶性肿瘤1.3.1.1鼻咽癌常见临床表现

涕血和鼻出血：病灶位于鼻咽预后壁者，用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物时，轻者可引起涕血（即后吸鼻时“痰”中带血），重者可致鼻出血。肿瘤表面呈溃疡或菜花型者此症状常见。

耳部症状：肿瘤在咽隐窝或咽鼓管圆枕区，由于肿瘤浸润，压迫咽鼓管咽口，出现分泌性中耳炎的症状和体征：耳鸣，听力下降等。临床上不少鼻咽癌患者即是因耳部症状就诊而被发现的。

鼻部症状：原发癌浸润至后鼻孔区可致机械性堵塞，位于鼻咽顶前壁的肿瘤更易引发鼻塞。初发症状中鼻塞占15.9%，确诊时则为48.0%。

头痛：是常见的症状。临床上多表现为单侧持续性疼痛，部位多在颞、顶部。第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日1.3鼻咽部恶性肿瘤1.3.1.2鼻咽癌早期发现，早期诊断最为重要。临床工作中，如遇到原因不明的一侧进行性咽鼓管阻塞症状；涕中带血或