急危重症的快速识别要点与处理技巧.pptVIP

**常见急危重症的

快速识别要点与处理技巧津市市中医医院急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。01脑功能衰竭：02如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。03各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。呼吸衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。心力衰竭：0102表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。肝功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。肾功能衰竭：7、有生命危险的急危重症五种表现*窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）心悸正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）昏迷12345通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。体温（T）脉搏（P）呼吸（R）血压（BP）神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。瞳孔（A）：尿量（U）：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。01皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；02皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；0304皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。05最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症：体位——仰卧、侧卧或端坐位开放气道——保持呼吸道畅通有效吸氧——鼻导管或面罩建立静脉通路——应通畅可靠纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）时间是影响心肺复苏成功率的最重要因素！*“及早”电击除颤（E3）时间就是生命!！五个“及早”便是时间观念的具体体现“及早”徒手CPR（E2）“及早”呼救并到达（E1）“及早”复苏后监护治疗（E5）“及早”高级生命支持（E4）心搏骤停留给我们的抢救时间，只有短短的8~10分钟，称之为“心肺复苏的黄金8分钟”动物实验证明，与开CPR成功率始抢救的时间大约呈10%的正相关性每延误一分钟抢救成功率降低约10%最初紧急处置：第一个ABCD

(基础生命支持BLS，最为重要)*AAssessment+Airway判断后徒手开放气道Breathing口对口人工呼吸Circulation徒手胸外心脏按压Defibrillation体外电击除(AED)但必威体育精装版的国际指南对步骤做了重大修改CPR’2010国际新指南规定：*Circulation胸外心脏按压30次AAirway然后才用徒手开放气道BBreathing器械或徒口人工呼吸2次DDefibrillation体外电击除颤(AED)注意：在胸外按压之前仍然是先判断----A即Assessment，当发现有人突然倒地或/和意识丧失，必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在10秒钟内快速完成！*