烧伤外科手术图谱.pdfVIP

瘢痕性睑外翻修复术

眼睑外翻后，结膜呈现充血、肥厚或角化。上睑外翻可使角膜暴露，形成角

膜疡或白斑，甚至引起失明，故应及时矫正。矫正睑外翻的方法很多，需依据

外翻的不同程度加以选用。下睑轻度直线状瘢痕所引起的外翻；可用V-Y或Z

形成形术矫正。大面积瘢痕性睑外翻，则应用皮片移植术治疗。严重外翻，组织

破坏很深，只剩结膜正常者，上睑多用颍部皮瓣修复，下睑常用颊部皮瓣修复。

下睑轻度外翻者，也可用上眼睑的皮瓣修复。

术［前准备］

如结膜有明显炎症，分泌物较多时，可用抗生素眼药膏涂敷或理疗数日，待

炎症消退或减轻后再作手术。下睑外翻合并有泪囊炎者，应先予治疗。

麻［醉］

局麻。

皮片修复术

手［术步骤］

以上睑外翻为例。

1.切口在距睑缘2〜3m处作与睑缘平行的切口，切口的两端略超过内、

m

外眦部［图KD］o

2.分离矫正用尖头钩牵引上、下创缘，仔细分离，使外翻的眼睑复位［图

1(2)］o一般瘢痕深度均在眼轮匝肌表层，可沿轮匝肌表层分离，避免过深。

3.移植皮片自上臂内侧或锁骨上窝取全厚或中厚皮片移植于创面上，缝合

4.缝合睑缘：在上、下睑缘的中、内1/3交界处和中、外1/3交界处的睑缘

上，分别切除4X2mm的长度形组织，形成上、下相对的创面，作睑缘间缝合，

造成眼睑粘连［图1⑷⑸］。

⑸缝合睑缘⑹压迫包扎

图1上睑外翻皮片修复术

5.压迫包扎用包裹包扎固定移植皮片后，用盛有生理盐水的注射器从眼角

将结膜囊内的凝血冲洗干净，向眼裂内涂入抗生素眼膏，外加敷料压迫包扎［图

1(6)］。

术［后处理］

1.术后3〜5日首次更换敷料］用棉签拭去分泌物，使局部保持干净、清洁,

防止感染。术后10〜12日可拆除包裹包扎及皮片缝线。睑缘粘连的缝线在术后

10〜14日拆除。

2.术后3周开始理疗，以软化植皮。病人自己可作局部按摩。

3.睑缘粘连可一以保持眼睛安静，使皮片容易成活,还可少皮片的后期收缩。

所以，睑缘缝一般需要维持3〜6个月，甚至更长时间，待皮片已经松软并可轻

轻提起时才将粘连剪开。

局部旋转皮瓣修复术

手［术步骤］

以下睑外翻为例：先将局部瘢痕切开松解或切除，使上睑恢复到正常位置。

然后，设计相应的旋转皮瓣（此处皮瓣长、宽比例可达3〜4：1亦不致发生组织

坏死）。供皮区可作潜行分离拉拢缝合［图2］。用皮瓣修复时，•般可以不做睑

缘粘连术。

瘢痕性唇外翻修复术

唇外翻后，口不能闭，牙齿外露，口涎溢流，语言不清。如幼时发生此种畸

形，还可影响下颌骨发育，使牙列不整齐向前突出。因此，应根据瘢痕情况，选

择不同的手术方法，及早修复。

手［术步骤］

（一）V-Y形成形术

轻度唇外翻，如瘢痕不太硬，可用V-Y形成形术矫正［图1］。

较严重的瘢痕，需切除瘢痕行皮片修复术。切口两端要超过两侧口角，分离

时应将瘢痕彻底切除，使唇恢复原位，然后选用中厚或全厚皮片移植修复［图2］。

如属瘢痕所致的小口症，在切除瘢痕时两侧要对称，皮片要完整。在分离须部时

出血较多，需注意仔细止血。止匕外，此处软组织少，在加压包扎时用力不要过大,

以免皮片发生坏死。

（三）局部侧移皮瓣修复术

对严重病例，可于下颁后部做横弧形切口，两端可达下颌角水平，于皮瓣下

向创缘潜行分离，形成•双蒂皮瓣，推移覆盖下唇创面，间断缝合，下须后部创

面用中厚皮片移植。

下唇长期外翻后，由于组织的伸延增长，在