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感染管理工作手册
（年度）
科室___________
******医院院感科编印
《医院感染管理手册》使用说明
根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有
效预防和制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的
医院感染管理规范化，我们特制定了《******医院感染管理手册》。
要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。
内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、
本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室感染病例登记表、多
重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、使
用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器伤）
记录等。要求各科室做到：
1、？本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如
实填写，字迹清楚C
2、？本手册应由监小组长科（主任或护士长）妥善保管，不得让无
关人员随意翻阅。
3、？院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核标（
准附后），考核结果与绩效工资挂钩，对于存在问题，要在科室
医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。
4、？如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。
5、？本手册按年度编印，每年一册。每科室一毋，每年初更换新册，
同时交回旧册，有院感科集中保管备查。
目录
临床科室医院感染管理小组职责_________________________________________§_页_
医院感染管理监医师职责_____________________________________________§_页_
医院感染管理监护士职责_____________________________________________乙.页.
医务人员在医院感染管理中的职责_____________________________龙
本科室医院感染管理小组成员_________________________________?_页.
科医院感染管理小组年度工作计划______________________________1。_一页_
1月份监测登记表_____________________________________________
1月份医院感染管理质量考核记录_______________________________12―页
2月份监测登记表____________________________________________13—页
2月份医院感染管理质量考核记录_______________________________14一页
3月份监测登记表_________________________________________________页―
3月份医院感染管理质量考核记录___________________________________页
一季度医院感染培训记录_______________________________________17—页
一季度医院感染管理活动记录___________________________________1§_页_
_____________________________________________________j?..A
一季度医院感染病例登记表_________________________________________页
一季度抗生素使用登记表_______________________________________2L-页
一季度职业暴露登记表_________________________________________22一页
4月份监测登记表___________________________
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