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内蒙古自治区外进建筑业企业
备案申请表
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填表日期：
内蒙古自治区建设厅制
企业基本状况
企业名称
注册经济类型
法定代表人
主项资质等级
资质证书编码
安全生产
许可证编码
企业所在地
详细地址
联系电话
企业所在地
开户行及帐号
营业执照号码
注册资本金
企业进驻我区
负责人
法人委托书编号
姓名
职务
技术职称
拟进驻我区地址
联络
企业资质状况
主项：
增项：
近三年有无发生
重大质量安全事故
备注：
企业法人委托驻我区机构负责人
照
片
姓名
职务
职称
身份证号
驻我区机构技术负责人
照
片
姓名
职务
职称
身份证号
驻我区机构安全负责人
照
片
姓名
职务
职称
安全生产考核合格证书号
身份证号
驻我区机构经营负责人
照
片
姓名
职务
职称
身份证号
本人（法定代表人）（身份证号码）郑重申明，本企业本次填报申请表所有数据和内容是真实旳，提供旳资料如有虚假，本企业愿接受内蒙古自治区建设行政主管部门及其他有关部门根据有关法律法规予以旳惩罚。
企业法定代表人（签字）
（公章）
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申请
单位
意见
负责人签字：（公章）
年月日
企业
所在
地省
建设
行政
主管
部门
意见
负责人签字：（公章）
年月日
进入
我区
立案
有关
厅局
意见
负责人签字：（公章）
年月日
内蒙
古自
治区（或盟市）
建设
行政
主管
部门
意见
审核人（签字）年月日
业务部门负责人（签字）年月日
单位负责人（签字）年月日
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