心内科专科疾病诊疗指南.pdfVIP

心内科常见疾病诊疗规范

第一节冠心病

稳定性心绞痛

急性冠脉综合症

冠心病介入诊断和治疗

第二节高血压

原发性高血压

高血压急症

第三节心力衰

第四节心律失常

快速性心律失常导管射频消融治疗

缓慢性心律失常起搏治疗

心脏骤停和心源性猝死

第五节晕厥

第六节心源性休克

第七节心脏瓣膜病

第八节感染性心内膜炎

第九节心肌疾病

第十节心包疾病

第十一节常见心血管疾病溶栓和抗栓治疗

第十二节肺血栓栓塞

第十三节冠心病心脏康复

第一节冠心病

一，稳定性心绞痛

是在冠脉狭窄的基础上，由于心脏负荷的增加，冠脉血流量不能满足

心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。

【临床主要表现】

1.多数的情况下，劳力诱发的心绞痛常在同一“心率X收缩压”的水平

上发生，以发作性胸痛为主要症状。有以下特点：

⑴部位：在胸骨后中下段或心前区，手掌大小，可放射到左肩、左臂内

侧或颈部。

⑵性质：为压迫性、紧迫性或烧妁性的常伴有濒死的恐惧感。

⑶诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐寒冷时均可诱发。

(4)持续时间：疼痛出现后即逐渐加重，3-5分钟内可消失。

⑸缓解方式：停止诱发症状的活动后即可缓解，或含服硝酸甘油后数分

钟内缓解。

2.体征：平时一般无体征，发作是可有心率增快，血压升高，焦虑出汗;

有时可有暂时性心尖区收缩期杂音等。

【辅助检查】

1.心电图：是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的方法：

⑴静息时心电图：多数是正常的，部分有陈旧性心肌梗死的改变或非特异

ST-T波改变。

⑵发作时心电图：绝大多数出现暂时性ST段下移NO.Imv,发作缓解后即

恢复；部分出现发作时一过性T波倒置或原有倒置T波直立(假性正常

化)。

⑶心电图负荷试验：运动中出现心绞痛或ST水平型下移20.Imv并持续2

分钟为阳性标准。

⑷动态心电图：出现患者活动和症状相对应的缺血性的ST-T改变的心电图

有助于帮助诊断。

2.放射性核素心肌显像(ECT)：静息时心肌缺血区在运动后可显示灌注

缺损。

3.冠状动脉造影：可发现冠状动脉各分支血管狭窄性病变的程度和部位。

4.其他:

[1].多排螺旋X线计算机断层扫描血管造影(CTA)。

[2].心脏超声显像，发现心室壁节性运动障碍。

【诊断和鉴别诊断】

1.诊断：根据症状、体征、含服硝酸甘油后缓解，结合年龄、冠心病危

险因素、发作时心电图、冠脉造影结果等即可作出诊断。

2.鉴别诊断：应与心肌梗死、肋间神经痛、心脏神经官能症或消化系统

疾病鉴别。

【治疗】

1.发作时的治疗：发作时休息立即可缓解症状。舌下含化硝酸甘油，数

分钟可缓解症状。

可考虑应用镇静药物。

2,缓解期的治疗：

1)药物治疗为基础：①阿司匹林：75-150mg/d;②B受体

阻滞剂：从小剂量开始，以心率不低于50次/分为宜；③调节血脂

药物；④ACEI类药物；⑤钙拮抗剂；⑥硝酸酯类药物。

2)介入治疗：必要时可选择介入治疗；

①经治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险的存活心

肌的患者

②心肌缺血客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积

存活心肌者

③介入治疗后复发管腔再狭窄伴心痛者

④冠脉搭桥术后复发心痛者

3）外科治疗；病情复杂时可以选择CABG手术：

①严重左主干或等同病变

②冠状动