血液净化治疗血液净化原理和模式选择课件.ppt

血液净化原理和治疗模式选择;Case1;CASE2;诊断;病因

临床表现：肌肉痛，乏力，小便颜色变深(敏

感性、特异性均较差)

实验室检查：

CK：5倍以上要警惕横纹肌溶解。

5000存在横纹肌溶解且并发肾功能

衰竭可能性较大。

尿、血清肌红蛋白：不是必需的指标。

治疗：去除CK，血液净化方式？;Case3;诊断;问题;Case4;诊断;问题;Case5;诊断;问题;CBP:血液净化

RRT:替代肾脏去除水和溶质的治疗技术

CRRT：持续肾脏替代治疗

1995年第一届CRRT学术会议在美国圣地亚哥举行，每年一次学术会议;内容;CRRT水和溶质去除原理;超滤〔Ultrafiltration〕：特殊形式对流。利用膜两侧的压力差使液体流动〔去除溶液〕，不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压。; ;CRRT溶质去除原理;;小分子物质;中分子物质;大分子物质;扩散/弥散(Diffusion)：由于半透膜两侧溶液的浓度差，溶质从高浓度一侧跨膜移动到低浓度一侧，逐渐到达膜的两侧溶质浓度相等。用于去除小分子溶质或电解质;弥散Diffusion;弥散有效去除小分子溶质;弥散;影响弥散作用的因素;提高血流量和透析液流量可提高溶质去除量

去除率﹦

Ci溶质入透析器浓度

Co溶质出透析器浓度

QB入透析器的血流量(ml/min);对流(convection)：溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移动。跨膜的动力是膜两侧的水压差，通过该压差，溶质随水的跨膜移动而移动。用于去除中大分子量的溶质。;对 流;影响对流作用的因素;;;吸附Adsorption;吸附作用;各种溶质的去除机制;内容;血液净化;模式;缓慢连续性超滤

SlowContinuousUltrafiltration,SCUF;Access;RemovalofwaterisdonebyUF

NoSubstitutionliquidisused

UsedmainlyforCHF+FluidOverload;血液透析

(hemodialysis,HD);血液透析CVVHD;血液透析CVVHD;血液滤过

(Hemofiltration,HF);后稀释血液滤过CVVH;前稀释血液滤过CVVH;血液透析滤过Hemodiafiltration〔HDF〕;Theprinciple(clearances)isConvection+Diffusion

EliminateSmall+Midmolecules

NetFluidremovalifdesired

UseofSterileDialysate+ReplacementSolutions;Replacement

(preorpostdilution);血液灌流(hemoperfusion,HP);灌流器种类;血液灌流

(hemoperfusion,HP);血浆置换;膜式血浆别离器的特征;;血浆置换

(Plasmaexchange,PE);内容;滤器和膜;滤器结构;血流和置换液—膜内/中空纤维内;超滤液和透析液—膜外/中空纤维外;血流;滤器相关定义;截留分子量〔molecularweightcut-off〕：平均膜孔直径滤出的溶质分子量

生物相容性(biocompatibility)：由生物材料引起的生化反响和生物反响，既往专指生物膜对白细胞和补体系统的活化作用，目前泛指血液与生物膜接触后发生的一切不良反响，包括对血小板和内皮细胞功能的影响

机械强度〔Mechanicalstrength〕：评价膜的机械力学特征，包括断裂强度〔breakstrength〕、爆破压力〔burstpressure〕;理想滤器定义;滤器分类;滤器的历史;;滤器开展趋势;内容;血液净化方式选择;溶解性;常见药物的分子量;蛋白结合率与分布容积;常见物质分布容积和蛋白结合率;不同溶质特性与血液净化模式选择;血液净化方式的选择;小结