普外科基本操作文档.pdfVIP

普外科基本操作文档

普外科常用诊疗技术操作常规

腹膜腔穿刺术

［适应证】

1.诊断性穿刺，以明确腹腔有无积脓、积血，或抽液作化验和病

理检查。

2.大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。

3.行人工气腹作为诊断和治疗手段。

4.腹腔注射药物。

（禁忌证］

1.严重肠胀气。

2.妊娠。

3.因既往手术或炎症腹腔有广泛粘连者。

4.躁动、不能合作或肝昏迷先兆。

【操作】

1.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。

2.取平卧位或斜卧位；如放腹水，背部先垫好腹带。

3.穿刺点的选择：

1（）脐和骸前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点；放腹水时

通常选用左侧穿刺点。

2（）脐和耻骨联合连线的中点上方1cm,偏左和右1〜1.5cm处。

3（）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。

4.常规消毒皮肤，术者带无菌手套，铺无菌孔巾，并用1%〜2%普鲁

卡因2ml作局麻，须深达腹膜。

5.作诊断性抽液时，可用17〜18号长针头连接注射器，穿刺针垂直

刺入皮下在皮下潜行后再垂直刺入腹腔；抽液后拔出穿刺针，揉压针孔,

局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。

6.腹腔积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹

腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管尾端

连接一盛有500〜1000ml无菌生理盐水的输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹

腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹灌洗液

借虹吸作用流回输液瓶中；灌洗后取瓶中液体作检验；拔出穿刺针，局部

碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。

7.腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用

血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入，进入腹腔后腹水自

然流出，再接乳胶管放液于容器；放液不宜过多、过快，一般每次不超

过3000ml；放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱

，用胶固定，缚紧腹带。

中心静脉压测量

［适应证】

1.测量中心静脉压。

2.利用其进行输液或静脉高营养T（PN）

0

［禁忌证］

1.出血素质。

2.穿刺或切开部位感染。

【操作】

1.颈内静脉插管术：

（1）常用的有前入路、后入路、中间入路、IWJ位及超局位入路等途

径。中间入路的插管技术如下：置病人于头低脚高仰卧位1（5〜30

Trendelenburg氏位），使静脉充盈并减少空气栓塞的发生。去除枕头，肩

下垫一卷使头颈后仰，头转向对侧。

2（）穿刺点首选右侧颈内静脉，因为右侧肺尖及胸膜顶低于左侧，

不会损伤胸导管，且右侧颈内静脉

到右房的距离最短，几乎呈一直线。

3（）确定由胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨构成的三角，先顶角

处为穿刺点，常规消毒局麻后，先用一个20或21号针头（与10ml注射

器相连接）进行定位穿刺。针头与皮肤呈45°角，针头沿胸锁乳突肌锁骨

头内缘，方向指向同侧乳头。边进针，边抽吸。持续保持空针内负压；试

穿成功后，再按此穿刺方向及深度进行正式插管穿刺。一般多用Sednger

导丝法。

4（）穿刺及插管成功后将导管与输液装置相接，缝合固定导管，无

菌敷料复盖穿刺点。

2.锁骨下静脉插管术：

1（）病人仰卧，头低脚高15〜30Trendelenburg氏位,头转向对侧。

2（）于锁骨中1/3段同外1/3段交界处下1cm处进行穿刺，针头与

胸部平面平行，方向对着同侧胸锁关节，