容量反应性之我见-柴瑞峰.pptx

容量反应性：我如何看？新疆医科大学第一附属医院重症医学科柴瑞峰

容量监测治疗：ICU永远的主题

乳酸测定血培养抗生素EGDT:早期、充分、达标（CVP8mmHg,ScvO270%/SvO265%）2004SSC指南6小时bundle

2008SSC指南6小时bundle复苏目标CVP8-12mmHg，12-15mmHgifMVMAP≧65mmHg尿量≧0.5/kg.ScvO270%/SvO265%

2012SSC指南的初始复苏目标测乳酸在给予抗菌药物前获取血培养给予广谱抗菌药物低血压或乳酸≥4mmol/l者，给予30ml/kg晶体液A.3小时之内完成：01低血压对初始液体复苏无反应者，给予血管升压药以维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg容量复苏后仍持续低血压，或初始乳酸≥4mmol/l者，测量CVP和中心静脉氧饱和度如果初始血乳酸升高，则予重复测量B.6小时之内完成：02

2018SSC指南的1小时复苏目标检测乳酸水平，如初始乳酸＞2mmol/l重复检测在给予抗菌药物前获取血培养给予广谱抗菌药物低血压或乳酸≥4mmol/l,开始快速给予30ml/kg晶体液如患者在液体复苏时或液体复苏后仍存在低血压，给予血管升压药以维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg。LevyMM,EvansLE,RhodesA.TheSurvivingSepsisCampaignBundle:2018update[J].IntensiveCareMedicine,2018(11):1-4.

补液过量：影响心肺功能，第三间隙积液。补液不足：有效循环容量欠缺，组织灌注不足。BA容量复苏的困扰

01定义：输液或液体冲击治疗后SV增加的能力.目的：优化循环及器官灌注，避免无用的，甚至对危重患者可能是有不良影响的输液。02容量反应性

容量反应性的原理---静脉回流曲线叠加心功能曲线

容量反应性与容量状态的关系容量过度容量适度容量不足容量反应性阴性容量反应性阳性

容量反应性试验方法正压通气容量负荷试验被动抬腿试验呼气末闭塞判断指标静态指标动态指标评价指标乳酸清除率PvaCO2

压力指标：CVP，PAOP容量指标：RVEDVCEDVLVEDVGEDVITBV容量反应性判断指标---静态监测指标

Kumaretal.CritCareMed32:691-9,2004CVP或PAOP

不能准确反映左右心室舒张末期容积.容量反应性---压力指标

Kumaretal.CritCareMed32:691-9,2004补液试验后CVP或PAOP的变化不能准确反映心室舒张末期容积变化也不能反映每搏量变化.容量反应性---压力指标

容量反应性---CVPBackerDD,VincentJL.Shouldwemeasurethecentralvenouspressuretoguidefluidmanagement?Tenanswersto10questions[J].CriticalCare,2018,22(1):43.

容量反应性---容量指标ChristophW,ChristophF,AndreasK,etal.Continuouslyassessedrightventricularend-diastolicvolumeasamarkerofcardiacpreloadandfluidresponsivenessinmechanicallyventilatedcardiacsurgicalpatients[J].CriticalCare,2005,9(3):R226.

容量反应性---静态监测指标在有容量反应的患者中容积测量更好地评估前负荷变化，而在无容量反应患者中压力测量能更好地评估的前负荷变化。BackerDD,VincentJL.Shouldwemeasurethecentralvenouspressuretoguidefluidmanagement?Tenanswersto10questions[J].CriticalCare,2018,22(1):43.

血流相关指标：校正血流时间（FTc）1心肺交互作用相关指标：SPV,SVV,PPV(测量)SVC,IVC(B超)2容量反应性---动态监测指标

容量反应性---FTc

容量反应性---心肺交互作用心肺交互作用指在呼吸周期中因呼吸作用，引起心脏容量变化，进而造成血流动力学改变的作用。

SVmax01SVmin02SVmean0