常用镇静镇痛药物使用方法.pptVIP

依托咪酯依托咪酯的应用及剂量：全麻诱导0.2～0.6mg/kgIV全麻维持10μg/(kg·min)IV，复合氧化亚氮及阿片类药镇静5～10μg/(kg·min)IV(禁止长时间用于镇静)01恶心、呕吐03肌阵挛性运动及呃逆02注射疼痛04长期应用致肾上腺皮质功能抑制不良反应：依托咪酯右旋美托咪啶右旋美托咪啶为α2肾上腺素能受体激动剂具有镇静、抗焦虑、催眠、镇痛和解交感作用心血管系统：减慢心率，降低全身血管阻力，间接降低心肌收缩力、心排出量和血压01呼吸系统：抑制不明显。达到显著镇静作用时，可使每分通气量减少，与睡眠相似。因而可用于呼吸机辅助呼吸时起到良好的镇静且耐管作用02右旋美托咪啶右旋美托咪啶右旋美托咪啶的应用及剂量：镇静：负荷剂量：2.5～6.0μg/(kg·h)于10分钟内缓慢给药维持剂量：给予负荷剂量后继以0.1～1.0μg/(kg·h)速度输注通常可维持充分镇静不良反应：02唾液分泌减少引起口干01减慢心率，降低血压右旋美托咪啶静脉阿片类麻醉药分类药物代表阿片受体激动药吗啡、哌替啶、苯哌利定、芬太尼族阿片受体激动-拮抗药以激动为主的药物喷他佐辛、丁丙诺啡、布托啡诺、纳布啡以拮抗为主的药物烯丙吗啡阿片受体拮抗药纳洛酮、纳曲酮、纳美芬按药物与阿片受体的关系分类部分药物因组胺释放引起血压下降通过交感阻断或刺激迷走引起血压下降、心动过缓，特别见于容量不足依赖于高交感张力或外源性儿茶酚胺来维持心血管功能的患者心血管系统：有血管扩张作用（可能引起NO释放）直接心脏作用弱于其它麻醉药，且有心肌保护作用静脉阿片类麻醉药呼吸系统：呼吸抑制作用是阿片类药物最严重的副作用围术期呼吸抑制发生率均为0.1%-1%预防疼痛或焦虑所致的过度通气抑制上呼吸道、气管以及下呼吸道反射,减弱或消除气管插管引起的躯体以及自主神经反射，使患者耐受气管插管，而不引起咳嗽静脉阿片类麻醉药有显著的呼吸抑制作用，表现为呼吸频率减慢02对血容量正常者的心血管系统一般无明显影响04对躯体和内脏的疼痛都有效；对持续性钝痛的效果优于间断性锐痛01释放组胺和对平滑肌的直接作用而引起支气管挛缩，对支气管哮喘病人可激发哮喘发作03尿潴留05吗啡01成人常用剂量：02麻醉：静脉全麻不应＞1mg/kg03不稳定性心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死：04每5～30min静注1～5mg吗啡吗啡01急性中毒的表现：昏迷、严重呼吸抑制和瞳孔针尖样缩小血压下降、体温下降，以及缺氧所致的抽搐严重时呼吸麻痹而致死解救措施：首要处理：气管插管进行人工通气补充血容量以维持循环给予特异性拮抗药纳洛酮02吗啡禁忌证：支气管哮喘；上呼吸道梗阻；严重肝功能障碍；伴颅内高压的颅内占位性病变；诊断未明确的急腹症；待产妇和哺乳妇；甲状腺功能减退、皮质功能不全；前列腺肥大、排尿困难；1岁以内婴儿040301临床上芬太尼的镇痛强度约为吗啡的75～125倍，作用时间约30min对心血管系统的影响很轻，不抑制心肌收缩力，一般不影响血压对呼吸有抑制作用,主要表现为频率减慢可引起恶心、呕吐，但没有释放组胺的作用02芬太尼01成人常用剂量方法：02平衡麻醉或全凭静脉麻醉：03负荷剂量2～6?g/kg，维持输注0.5～5?g/(kg·h)04常联用丙泊酚或咪哒唑仑芬太尼快速静脉注射芬太尼可引起胸壁和腹壁肌肉僵硬而致影响通气，可用肌松药处理（备好插管）01反复注射或大剂量注射后，可在用药后3～4h出现延迟性呼吸抑制，临床上极应引起警惕02不良反应：芬太尼01临床上其效价与芬太尼相似。注射后起效迅速，药效消失快02对呼吸有抑制作用，但停止输注后3～5min恢复自主呼吸03可使动脉压和心率下降20%以上04不引起组胺释放瑞芬太尼平衡麻醉：0.1～1.0?g/(kg·min)以0.1±0.05?g/(kg·min)的速率输注，可在维持镇痛的条件下恢复自主呼吸及反应性成人常用剂量方法：瑞芬太尼常用镇静镇痛药物的

使用方法

第二军医大学附属长海医院麻醉科熊源长目的1镇静与镇痛的分类2常见手术室外镇静或镇痛的操作3第一部分——概述了解常用麻醉药物及镇静药物种类、特点了解上述药物的用法、作用和副作用了解治疗前、治疗时以