2023年12月儿科地中海贫血的护理教学查房.docxVIP

2023年12月儿科护理教学查房

日期:2023年12月13日

地点:儿科健教室

内容:地中海贫血的护理

主查人:

带教老师：

参加人员:

二、郑**:地中海贫血是我科常见专科疾病，为提高实习生理论知识水平和增强实践操作能力，现对一例地中海贫血患者进行护理教学查房，现在请主查实习生介绍病人病情的护理情况。

学生汇报:

床号：11床姓名:性别:男年龄：9岁

初步诊断:1、地中海贫血

现病史:家属代诉患儿2017年04月19日于**省儿童医院确诊为“地中海贫血”，输血多次，无发热，无咳嗽，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，曾于我院输血治疗，今2023-11-24查血常规末梢:红细胞数目(RBC)3.33*1012/L,血红蛋白浓度(HGB)85.00g/L,红细胞压积(HCT)28.10%,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)305.00g/L。为输注红细胞，提高细胞携氧能力，再次来我院住院输血治疗。拟诊“地中海贫血”收治入院。病期，患儿精神、食纳一般，睡眠可，大小便正常。

既往史：2017年确诊地中海贫血。有多次输血史。

专科情况:体格检查:体温36.7℃，脉搏101次/分，呼吸24次/分，血压98/46mmHg，身高127cm，体重22kg，血氧饱和度98%，疼痛评分（NRS）：0分。

查血：11月24日红细胞数目(RBC)3.33*1012/L,血红蛋白浓度(HGB)85.00g/L,红细胞压积(HCT)28.10%,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)305.00g/L

于2022-11-25入院，按儿科护理常规一级护理，清淡饮食，完善相关检查。

三、现场评估:

彭小月学生：护理问题及措施:

（一）活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关。

护理措施：

1）、根据患儿的活动耐受情况安排休息与活，一般不需要卧床，但应避免剧烈运动。

2）、当贫血严重时应适当限制活动，协助满足其日常生活所需。

3）、保持患儿心情愉快，防止烦躁，哭闹而增加所需氧量

4）、给予患儿家长心理护理，做好健康宣教，消除其紧张情绪

护理评价:患儿舒适改善，活动耐力增强

（二）、营养失调：低于机体需要量与血细胞破坏，血红蛋白减少有关

护理措施:

1）、避免进食一切可能引起溶血的食物或药物（解热镇痛药，磺胺类，青蒿素，蚕豆等等）

2）、多饮水，勤排尿，促进溶血后所产生的毒性物质排泄。

3）、加强营养，养成良好的饮食习惯，以保证能量和营养素的摄入。

护理评价:患儿未发生营养不良，生长发育在正常范围内。

（2022-6-29-12:00）

有感染的危险：与机体免疫功能低下有关。

护理措施：

1）、注意保护性隔离，防止交叉感染。

2）、增强体质，提高免疫力。

护理评价:患儿住院期间没有发生新的感染病灶

四、带教老师讲解相关知识:

概念:地中海贫血又称海洋性贫血。是一组遗传性小细胞性溶血性贫血。其共同特点是由于珠蛋白基因的缺陷使血红蛋白中的珠蛋白肽链有一种或几种合成减少或不能合成。导致血红蛋白的组成成分改变，本组疾病的临床症状轻重不一，大多表现为慢性进行性溶血性贫血。

病因：球蛋白生成障碍性贫血。

好发人群：有家族史的人群更容易有地中海贫血

临床表现:轻型地中海贫血：一般无明显症状，可能会有轻度贫血表现。

中间型地中海贫血：面部苍白、口唇、口周及指甲表现，精神状态不佳、易疲乏、头晕、眼花、耳鸣等症状、易感染微生物。

重型地中海贫血：马鞍鼻、黄疸等症状，伴随肝、脾等脏器异常肿大，严重者可能会威胁小孩的生命安全。建议婚前进行基因检查，查明是否携带地中海贫血基因

治疗：对于轻度的地中海贫血患者来说，病人没有明显的贫血症状，血红蛋白浓度是正常的，一般不需要特殊的治疗，而对于中度的地中海贫血和重度的地中海贫血患者来说，需要经常的输血治疗，尤其对于生长发育期的青少年儿童，需要通过输血、保持血红蛋白浓度大于100g/L，才能保证正常的生长发育。另外，近期也有通过异基因造血干细胞移植治疗地中海贫血的报道。但是例数较少，临床效果现在还不能肯定。

健康指导:

向家长介绍与疾病有关的知识和护理知识，加强体格锻炼以增强抵抗力，强调贫血纠正后，仍要坚持合理安排小儿饮食，培养良好的饮食习惯，保证小儿正常生长发育的需要。复查时间及指征：定期复查血象。