高尿酸血症和痛风防治建议.ppt

鱼肉类猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽子、火鸡、火腿等肉类鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、黑鲤鱼、大比目鱼、梭鱼、鱼丸虾、龙虾、乌贼、螃蟹等海产品第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于高尿酸血症和痛风防治建议第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日痛风的认识历史公元前4世纪至18世纪帝王病、富贵病在古代欧洲，痛风频繁光顾帝王贵族，1328～1830年法国的20位国王中的多数人都遭受了痛风的摧残；因此，有“帝王之病”、“富贵病”之称，而且当时人们认为痛风能提高一个人的社会地位，所以都希望能患痛风。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日流行病学在我国，痛风患病率70年代以前较少见80年代逐年上升90年代直线上升第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日高尿酸血症和痛风的区别高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限痛风：只有部分髙尿酸血症病人发展为痛风。当血尿酸浓度高过或在酸性环境下，尿酸可析出结晶，沉积在骨关节、肾脏和皮下组织，导致痛风性关节炎、痛风肾、痛风石等高尿酸血症（HUA）是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因。痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损。第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日高尿酸血症的诊断标准HUA的诊断标准正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测：男：血尿酸420μmol/L（7mg/dL）女：血尿酸350μmol/L（5.8mg/dL）第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日尿酸来源尿酸是人体嘌呤代谢的终产物内源性：人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物(嘌呤核苷酸)，经一些酶的作用而生成内源性尿酸（80%）外源性：从食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸（20%）第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日尿酸的代谢过程体内尿酸的来源：外源性：20%食物中的核苷酸的分解内源性：80%内源性嘌呤合成核酸分解产生第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日高尿酸的四大危害沉积于关节痛风性关节炎刺激血管壁动脉粥样硬化沉积于肾脏痛风性肾病尿酸结石损伤胰腺B细胞关节变形尿毒症冠心病/高血压/脑卒中糖尿病/代谢综合征第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日*MultifariousArticlesHUA糖尿病一项持续10年针对4536例患者的研究发现,25%的糖尿病是由于高尿酸导致。代谢综合征72.9%的男性HUA患者同时具有一个以上代谢综合征因素,支持将HUA纳入代谢综合征(P＜0.05)。高血压Framingham研究表明,血尿酸(SUA)每增加77μmol/L,发生高血压的危险比为1.17(P=0.02)。肾脏损害HUA明显增加终末肾病的风险，男SUA≥7mg/dL,女≥6mg/dL时,终末肾病发生危险:男性增加4倍;女性增加9倍(P=0.0002)。脑卒中HUA是脑卒中独立危险因素,并加重患者预后不良。冠心病HUA是冠心病的独立危险因素，并加重冠心病不良预后。心肌梗死HUA是心梗的风险因素,SUA381μmol/L,患者死亡率风险比为1.87(P0.05)。HUA与多个靶器官的损害密切相关第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日一、疾病概要二、治疗原则展示提纲三、健康饮食指导第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日高尿酸血症应早发现早治疗高尿酸血症对人体各个靶器官造成损害高尿酸血症导致痛风发作高尿酸血症应早期发现，早期治疗第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日HUA的诱发因素易发人群：高龄、男性、肥胖、痛风家族史、经济状况好饮食因素：进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的 肉汤等，饮酒（尤其是啤酒）可使血尿酸增加疾病因素：HUA多与高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖 尿病伴发药物因素：如小剂量阿司匹林，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂， 环孢素-A、麦考酚酯、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日高尿酸血症的治疗建议改善生活方式生活方式改变是治疗高尿酸血症的核心，包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素