风湿病相关疼痛与对策 (2).ppt

女人比男人Kappaopiates的疗效较好从疼痛康复的速度较快需要稍微较大的剂量感觉疼痛强度较强(10-20%)疼痛持续较长第62页，共76页，星期日，2025年，2月5日与激素分泌相关的疼痛疾病TMD(TMJ)肠激惹症(IBS)纤维肌痛类风湿关节炎偏头痛骨质疏松症经期症候群第63页，共76页，星期日，2025年，2月5日女性激素(Estrogen)的角色Estrogen受体也存在于TMJ的关节软骨细胞与更年期障碍及骨质疏松相关可预防颈动脉痉挛第64页，共76页，星期日，2025年，2月5日风湿病病变性质功能性（FMIAS)器质性的（RA)第30页，共76页，星期日，2025年，2月5日风湿性疾病的临床特点与感染关联(直接、间接)与遗传关联危害(５D)异质性疾病(诊断治疗不能各有不同)侵犯多器官、多系统(多学科配合)Discomfort-painDisability-painDollarlostDeathDrugreaction第31页，共76页，星期日，2025年，2月5日风湿病引发疼痛常见原因炎症创伤感染组织增生组织缺血组织损伤神经损伤功能失调。。。第32页，共76页，星期日，2025年，2月5日骨关节炎常见于中老年关节软骨退行性变、继发性骨质增生诊断：主要症状-关节疼痛钝性痛摩擦性痛疼痛与气候天气突变有关疼痛与个人痛阈有关X-线片：关节边缘有骨赘关节间隙变窄关节面不平及骨质增生关节肿胀渗液肌萎缩关节活动受限第33页，共76页，星期日，2025年，2月5日骨关节病处理自然病程演变治疗解除症状改善功能增强关节稳定延缓进程全身疗法：保护关节、限制过度活动损伤休息与活动相结合防止畸形药物治疗：口服非甾体抗炎镇痛药物关节积液穿刺抽液注入醋酸氢化强的松手术治疗：持续疼痛畸形，关节形成或置换术第34页，共76页，星期日，2025年，2月5日软组织风湿症发病部位：肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、滑膜、滑囊、筋膜发病特点：长期、反复、持续-姿势、动作、应力-组织肥大、增生-症状-疼痛第35页，共76页，星期日，2025年，2月5日软组织风湿症

--肌肉使用过度的疼痛

RepetitiveStrainInjury(RSI)网球肘腕管综合征高尔夫球肘妈妈手腱鞘炎肌腱炎/滑囊炎第36页，共76页，星期日，2025年，2月5日背痛与下背痛无论老少?女人比男人易患背痛诱因包括:1.月经6.家事.炊事.房事2.怀孕7.照顾孩子3.更年期8.巨乳4.骨质疏松9.护理工作5.追时髦(高跟鞋，紧身衣)第37页，共76页，星期日，2025年，2月5日纤维肌痛（FM）指非骨关节的广泛平滑肌痛，并有触痛点。美国风湿学会的诊断要点为：身体两侧广泛痛（腰或腰以上的中轴线骨骼肌痛）超过三个月，胸11--胸12双侧触痛。可能伴有头痛、抑郁、焦虑、刺激性排便、植物神经紊乱、神经内分泌改变等。第38页，共76页，星期日，2025年，2月5日纤维肌痛的临床特点多为女性,发病高峰20～60岁,起病多缓慢主要症状:全身疼痛和僵硬感,尤以肩胛带肌和骨盆带肌群为著,外界环境刺激如剧烈活动、不活动、睡眠不足和精神打击等可使病情恶化第39页，共76页，星期日，2025年，2月5日纤维肌痛的临床特点肠激惹综合征、紧张性头痛、感觉异常、明显乏力和睡眠不足等第40页，共76页，星期日，2025年，2月5日纤维肌痛的临床特点实验室检查如ESR、CRP、RF和血常规等均正常可与RA、OA、莱姆病等其它风湿病并存第41页，共76页，星期日，2025年，2月5日纤维肌痛的诊断依据（准确率84.9%）以下9对压痛点中至少11个有压痛(4公斤力量)

①颈肌枕部附着点

②斜方肌上缘中点

③膝内侧脂肪垫关节折皱线的近侧(膝内侧鹅状滑囊区)

④肱骨外上髁远端2cm处

⑤第二肋骨与软骨交界处的外上缘

⑥臀外上象限的臀肌前皱襞处

⑦大粗隆后方(大转子后2cm)

⑧第5～7颈横突间隙前面

⑨冈上肌起始部,肩胛棘上方近内侧缘第42页，共76页，星期日，2025年，2月5日纤维肌痛的诊断依据（准确率84.9%）(2)持续3个月以上的全身性疼痛或身体的偏侧和上下腰部疼痛,且必需有中轴骨骼疼痛(3)参考特征性