糖尿病的常规用药及预防.ppt

关于糖尿病的常规用药及预防第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日一、糖尿病的定义糖尿病是以持续性高血糖为主要特征的代谢内分泌疾病,系因胰岛素分泌绝对或相对不足所致。WHO的分类标准，将糖尿病分为二种类型:胰岛素依赖性（1型）和非胰岛素依赖性（2型）。第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日糖尿病临床上表现：“三多一少”——多饮、多食、多尿、体重减少；伴有疲乏无力、腰腿痛等；部分患者有不同程度并发症，如：痈肿疮疖、皮肤溃烂；呼吸道感染；角膜及视网膜病变等；急性并发症：酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日糖尿病家族史中老年人肥胖者高血压高血脂患者易患糖尿病的人群第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日二、以下情况可以怀疑是糖尿病：（1）有异常分娩史，如有原因不明的多次流产、死胎、早产等。（2）有多尿、多饮、口渴或近期不明原因的体重减轻。（3）偶有尿糖阳性而空腹血糖正常也可以怀疑是否患上糖尿病。（4）反应性低血糖，多发生于餐后3小时以上，表现为心慌、饥饿、出汗、颤抖等。第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日三、降糖药物的分类及作用机制胰岛素是促进合成代谢、调节血糖稳定的主要激素作用机制：胰岛素与特异性膜表面胰岛素受体相结合而产生作用。第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日2.口服降糖药?磺酰脲类（SU）是应用最早、品种最多、临床应用也最广泛的口服降糖药,主要通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素所产生作用。磺酰脲类药物治疗2型糖尿病，较常用。胰岛功能完全丧失者无效。代表药物有：格列本脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪。第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日?双胍类减少肝脏产生葡萄糖,促进肌肉摄取葡萄糖，抑制葡萄糖吸收和糖原异生。因此它对胰岛功能正常或已丧失的糖尿病人均有降血糖作用，但不能降低正常人的血糖。代表药物有：二甲双胍、苯乙双胍等。适应于肥胖型2型糖尿病经饮食和运动疗法仍未达标者，作为首选降糖药。第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日?α-葡萄糖苷酶抑制剂在小肠竞争性抑制α-葡萄糖苷酶，从而减慢碳水化合物的水解及产生葡萄糖，减少葡萄糖吸收，控制餐后血糖，使正常人和糖尿病人饭后高血糖降低。代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖。不良反应：胃肠反应。临床应用：2型糖尿病，尤其适用空腹血糖、餐后血糖明显增高的患者。第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日由于胰岛素增敏剂能增强胰岛素敏感性，促进胰岛素充分利用，减少胰岛素抵抗，从而达到刺激体内葡萄糖的吸收，从而降低血糖。适应症：治疗2型糖尿病，适用于胰岛素抵抗者，可与其他口服降糖、胰岛素合用。不良反应：肝损害。主要代表药物：吡格列酮、罗格列酮等。?胰岛素增敏剂第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日四、典型药物的临床应用及不良反应第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日1.普通胰岛素——短效胰岛素第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日短效胰岛素一般皮下注射后起效时间为25-30分钟，作用高峰为2-4小时，持续时间一般为5-8小时临床应用：主要用于糖尿病患者控制餐后高血糖。而且是唯一可以静脉注射的胰岛素制剂。用法用量：一般是餐前30分钟皮下注射，每日3-4次，早餐前用药量最多，午餐和晚餐次之。不良反应：血糖的波动较大。第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日2.门冬胰岛素——超短效胰岛素第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日超短效胰岛素一般皮下注射15分钟起效，1-3小时达到最大效益，作用时间可持续3-5小时。门冬胰岛素吸收速度快，起效迅速，作用持续时间短。用法：一般是进餐前5-10分钟注射。可与中效胰岛素合用控制“黎明现象”发生。注意事项：一般临近餐前注射，用药十分钟内必须进食。缺点：注射后不进食或进食时间延后易导致低血糖的发生。第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日3.人低精蛋白锌胰岛素——中效胰岛素第16页，共32页，星期日，2025年，2月5日中效胰岛素的主要成分是普通胰岛素、硫酸鱼精蛋白、氯化锌。